En términos simples, tanto osteópatas como quiroprácticos tienden a tratar casos simulares con técnicas similares, basándose en la mayoría de casos en manipulaciones manuales de estructuras del cuerpo y en consejos sobre modos de vivir más saludables.
Diferencias entre la Quiropráctica y la Osteopatía
En general la Quiropráctica se ha difundido más en USA y la Osteopatía más en Europa. Para generalizar diremos que la Quiropráctica tiende a concentrarse más en el sistema nervioso y en la columna vertebral para su diagnóstico y tratamiento. La Osteopatía da a la columna vertebral una importancia similar al sistema muscular y circulatorio.
Estudios necesarios en cada especialidad
Tanto la Quiropráctica como la Osteopatía son profesiones reconocidas en la mayor parte del mundo. También se imparten en muchas universidades teniendo, por ello, valor académico. Los estudios de Quiropráctica como la mayoría de carreras universitarias tienen una duración de cuatro o cinco años. Los estudios de osteopatía pueden variar según donde se cursen los estudios
¿Cuáles son las similitudes entre la Quiropráctica y la Osteopatía?
En lugar de ver el cuerpo humano como una serie de partes individuales tanto la Osteopatía como la Quiropráctica lo ven de un modo más holístico, más global, que puede sanarse a si mismo y que es una unidad totalmente interconectada.
Diferencias entre la Quiropráctica y la Osteopatía a nivel filosófico y práctico
La Osteopatía subscribe dos principios:
"La regla de la arteria es suprema", significa que un suministro de sangre saludable ayudará a disfrutar de medio corporal saludable.
"La estructura controla la función" atañe al hecho de que los problemas en la estructura del cuerpo, por ejemplo, demasiada tensión en ciertos músculos o la desalineación de un hueso, puede inhibir la función natural de muchos sistemas corporales.
La quiropráctica y el sistema nervioso
Dentro de las diferencias entre la Quiropráctica y la Osteopatía destaca la prioridad que le da la Quiropráctica al sistema nervioso (especialmente el cerebro y la médula espinal)
El área del sistema nervioso que se daña más habitualmente es la columna vertebral y el interior de los huesos craneales. Por ello los quiroprácticos se concentran primordialmente en la columna vertebral y en el alineamiento de las vértebras para reducir el dolor y la tensión de nuestro cuerpo.
Diagnóstico y tratamiento: diferencias entre la Quiropráctica y la Osteopatía
Ambos utilizan en su diagnóstico inspecciones visuales (observación) y la palpación (tacto). Los Quiroprácticos pueden llegar a emplear otros sistemas de diagnóstico como los Rayos X, escáner, test de sangre o de orina. Los Osteópatas tienden a poner más énfasis en el examen o inspección físico y sólo procederán a otros tipos de diagnósticos si es necesario.
Manipulaciones o ajustes que hacen cada uno
Las manipulaciones de la Osteopatía y de la Quiropráctica consisten, normalmente, en aplicar un pequeño pero rápido impulso a las articulaciones con poca movilidad a fin de que recuperen su nivel normal de movilidad. Esto puede producir un pequeño chasquido o crujido pero no es una técnica dolorosa. La manipulación tiene el efecto de liberar todas las adhesiones y favorecer una mejor movilidad; esto tiene un beneficioso efecto analgésico (contra el dolor).
Los quiroprácticos lo denominan un "ajuste". Los osteópatas lo llaman "una manipulación osteopática".
Conclusión
Después de describir estas diferencias entre la Quiropráctica y la Osteopatía, es importante recordar que tanto los quiroprácticos y osteópatas manejan las mismas estructuras y utilizan, mayoritariamente similares técnicas de manipulación.
Cada quiropráctico y cada osteópata tendrá una forma individual de aplicar sus conocimientos y es muy importante que cada paciente encuentre el terapeuta que sepa sintonizar con su problema y aplique el tratamiento adecuado.
miércoles, 17 de marzo de 2010
¿Qué es la osteopatía cráneo-sacral?
La osteopatía cráneo-sacral es una terapia o técnica, dentro de la Osteopatía, que se ha especializado en el tratamiento de las disfunciones que se encuentran en el eje cráneo sacro.
¿En qué se basa la osteopatía cráneo-sacral?
La osteopatía cráneo-sacral trata de equilibrar los tejidos y huesos que forman el cráneo. A menudo traumas físicos, emocionales, enfermedades e incluso el mismo traumatismo del nacimiento causan daños o desajustes en esta zona.
El sutil movimiento que tienen las suturas del cráneo se transmite hacia el sacro por medio de la duramadre y también hacia todos los tejidos del cuerpo ya que se encuentran interconectados por las fascias.
Ese es el origen de muchos problemas d salud y la misión d ela osteopatía cráneo-sacral será ayudar a liberar esas zonas en donde se existen bloqueos de movimiento y resistencia al paso de los líquidos de un sitio a otro, fomentando así la liberación en huesos, articulaciones, músculos, ligamentos, órganos y todos los demás tejidos del cuerpo.
El resultado es la revitalización de todo el organismo.
¿En qué nos puede ayudar la osteopatía cráneo-sacral?
Es muy eficaz en el tratamiento de cefaleas o dolores de cabeza, depresión, ansiedad, cansancio sin causa aparente, dolores de cuello, espalda y cintura, problemas digestivos, problemas respiratorios, etc.
Especialmente para el tratamiento de problemas de deglución, cólicos, otitis en recién nacidos. También para problemas de atención y aprendizaje en niños.
Al ser una terapia muy suave se puede aplicar a personas de cualquier edad, incluyendo a embarazadas y personas mayores.
Origen e historia la osteopatía cráneo-sacral
William Garner Sutherland (1873-1954), discípulo del creador de la Osteopatía Andrew Taylor Still, estudió durante años las suturas craneales. Su investigación comenzó cuando advirtió que las agallas de los peces tenían movimiento y pensó entonces que nuestras suturas craneales también deberían tenerlo.
Sus estudios le llevaron a descubrir que, contrariamente a todo lo que se había pensado hasta entonces, el cráneo no es una estructura rígida e inmóvil, sino que se mueve siguiendo un ritmo regular de expansión y retracción con una frecuencia de 12-14 veces por minuto. Este es el llamado Mecanismo Respiratorio Primario. Y, como el sacro esta unido al cráneo por la duramadre, que es una membrana inelástica, cráneo y sacro realizan un movimiento sincrónico en condiciones normales.
Tratamiento de Osteopatía.
Seguir un tratamiento de Osteopatía implica tener claros algunos conceptos:
A una enfermedad aguda se aplicará un tratamiento corto.
A una enfermedad crónica un tratamiento prolongado.
Es necesario esperar hasta conseguir un estado de equilibrio estable.
Quererse curar y no esperar ser curado.
La Osteopatía no cura nunca sino que ayuda al cuerpo a curarse.
Las aplicaciones de la Osteopatía son una auténtica medicina natural del dolor, actuando como timbre de alarma del organismo, por lo que nunca debe ser descuidado ni tratado a la ligera con medidas sólo sintomáticas. Es necesario saber interpretar los signos que emite el cuerpo que sufre.
Aplicaciones de la Osteopatía
Vértebras, articulaciones y reumatismos: (de tipo "inflamatorio" y de "origen mecánico"). Artrosis, Lumbalgias, tanto de origen vertebral como de origen visceral. Deformaciones vertebrales (desviaciones de columna).
Fibromialgia: que ocasiona dolor difuso de toda la musculatura y de la mayoría de las articulaciones, en cuyo caso el objetivo principal es conseguir una buena relajación muscular; en la mayoría de los pacientes se acompaña de ansiedad y depresión psíquica.
Deformaciones articulares: (desviaciones del eje), indican problemas estáticos señalando la existencia de un importante desequilibrio postural.
Neuralgias y parálisis: entran en el campo de las aplicaciones de la Osteopatía cuando se ha eliminado una causa grave (cáncer, fractura, luxación, hernia discal verdadera con compresión del nervio) mediante los exámenes clínicos habituales.
En el embarazo: es frecuente resentirse de problemas funcionales tales como dolores vertebrales, problemas digestivos, nauseas, vómitos, así como sensación de pesadez.
Cráneo del niño y parto: El parto es el primer traumatismo del bebé.
Cabeza y órganos de los sentidos: cefaleas (dolores de cabeza), migrañas, neuralgias, afecciones de nariz, de vista y de oído.
Trastornos de oclusión dental o derivados por ortodoncia.
Otros casos de aplicaciones de la Osteopatía
Reflujo gastroesofágico, regurgitaciones y vómitos. Diarreas, constipación y trastornos de la digestión. Trastornos del sueño y noches perturbadas... Trastornos del comportamiento, híper o hipoactividad. Trastornos ORL crónicos (otitis, rinitis, bronquitis...). Tortícolis, asimetrías físicas del cráneo o del cuerpo, estrabismo...
Glándulas endocrinas y hormonas: Cada glándula endocrina es irrigada por vasos arteriales cuyo caudal está regulado por el sistema nervioso y cuyos desechos son evacuados por las venas por todas partes del cuerpo. Es precisamente la sangre la que transporta las hormonas. De esta forma cualquier congestión sanguínea puede provocar un descenso en la tasa de las hormonas circulantes. De forma inversa, toda hipervascularización, por irritación de los nervios o de los centros vegetativos locales, vertebrales o centrales, es capaz de provocar un exceso de producción hormonal. Las variaciones del caudal sanguíneo pueden repercutir sobre la fabricación y transporte de las hormonas.
Enfermedades nerviosas y psicosomáticas: Se denomina "enfermedad psicosomática" a toda perturbación que se manifiesta en el cuerpo y cuyo origen es psíquico. Las enfermedades pueden ser psicosomáticas pero también somato-psíquicas, es decir, que un desequilibrio o disfunción del cuerpo o de un órgano puede tener efectos psicológicos. El conocimiento de la interrelación entre cuerpo y mente es la base de la comprensión y del tratamiento de numerosas afecciones. Las agresiones psíquicas penetran los tejidos del mismo modo que un golpe o un choque.
En las actividades físicas, deportivas y artes escénicas
Toda pérdida de movilidad de articulaciones, de músculos, de ligamentos o de vísceras puede provocar un desequilibrio del estado de salud. Esto se manifiesta en el deportista por diferentes síntomas, desde la simple contractura al dolor crónico, alterando de forma global la ergonomía corporal. Es una de las aplicaciones de la Osteopatía que cuenta cada vez con más seguidores.
Afecciones orgánicas funcionales
Las aplicaciones de la Osteopatía también son válidas para el diafragma, pulmones, corazón, hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones, intestino delgado, intestino grueso (colon y recto), ovarios, útero, trompas, próstata, vejiga y vías urinarias.
Algunas disfunciones más frecuentes de estos órganos están casi siempre vinculadas con trastornos de la distribución nerviosa o sanguínea arterial, o de retorno venoso y linfático.
Sistema genito-urinario: cistitis, dolores ginecológicos, esterilidad...
Osteopatía y terreno infeccioso: En estos problemas de infecciones repetitivas, la Osteopatía ayuda al organismo a luchar más eficazmente contra los invasores levantando las barreras nerviosas, linfáticas y sanguíneas, descongestionando el hígado, movilizando las defensas mediante la estimulación de la actividad de los sistemas simpático y endocrino, regularizando la secreción de las glándulas mucosas en la nariz, los pulmones y el intestino y restableciendo el buen funcionamiento del diafragma cuya función de bomba circulatoria determina la calidad y cantidad de los intercambios de líquidos y de oxígeno.
La Osteopatía en la tercera edad: La edad jamás debe hacer renunciar la ausencia de dolores e incapacidades físicas y mentales. Para curarse no hay edad. Algunos factores de desgaste son eludibles evitando excesos y/o carencias en la higiene de vida.
Conclusión sobre las aplicaciones de la Osteopatía
En definitiva, la Osteopatía pretende, mediante un tratamiento manual, desbloquear, ajustar, descongestionar y reequilibrar las diferentes partes y segmentos de la arquitectura humana para poder restablecer el buen funcionamiento de la fisiología y así poder optimizar los diferentes campos de aplicación descritos anteriormente.
Las aplicaciones de la Osteopatía hemos visto que son muy diversas. La verdad es que, aplicada precozmente, la Osteopatía permitiría evitar en muchos casos la instalación de lesiones de segundo estadio.
¿Qué es la Osteopatía?
La Osteopatía es una medicina manual global, que considera a la persona como una unidad entre el cuerpo, el alma y el espíritu.
Es otra manera de "ver" el cuerpo y de tratarlo.
La base de la Osteopatía consiste en "sentir" el movimiento de los distintos tejidos y elementos que forman el cuerpo humano, yendo del más sutil al más denso, y armonizarlos para ayudarlos a funcionar al máximo de sus posibilidades.
El osteópata utiliza sus manos para "sentir" el cuerpo, encontrar las zonas en restricción de movilidad y liberarlas.
¿En que se basa la Osteopatía?
El movimiento es Vida.
Cada célula de nuestro cuerpo se mueve y "respira". Por lo que cada elemento de nuestro cuerpo también se mueve y "respira", ya que está formado por una gran cantidad de células.
De esta manera tan sencilla podemos entender que todos y cada uno de nuestros órganos, para su buen funcionamiento, tienen que "respirar" amplia y armoniosamente.
En Osteopatía ésta respiración celular se llama Movimiento Respiratorio Primario, MRP. Movimiento, porque se mueve; Respiratorio, porque es la "respiración celular" y Primario, porque aparece mucho antes de la respiración pulmonar.
Esta respiración celular es muy fina, delicada y sutil; llega hasta el último rincón de nuestro cuerpo haciéndolo vibrar. No tiene nada que ver la respiración pulmonar.
Cada elemento de nuestro cuerpo tiene un movimiento específico: las vísceras, los huesos, las glándulas, los vasos sanguíneos, los músculos... y todos éstos movimientos se transmiten globalmente a través de unas membranas llamadas fascias que los envuelven y los conectan todos entre si.
Cada elemento tiene su función y para realizarla óptimamente tiene que vivir en armonía consigo mismo, y con sus vecinos próximos o más lejanos.
El MRP nos indica la manera que tienen todos los elementos de nuestro cuerpo de "respirar" juntos. Es como una "ola" que recorre nuestro cuerpo.
Se dice que los osteópatas "tienen ojos en los dedos", ya que palpan "ven" y sienten el cuerpo globalmente, siguiendo esta ola a través de las fascias, para encontrar las zonas que no respiran correctamente debido a: torsiones, compresiones, tensiones, cicatrices, adherencias, infecciones, operaciones, etc. y también por causas emocionales que hacen que nuestro cuerpo se cierre, se encoja o se retraiga y por consecuente no funcione bien.
Una vez localizada la "lesión osteopática", que es la zona o el órgano en restricción de movilidad, el osteópata la libera con sus manos localmente y globalmente, para permitirle recuperar su buen funcionamiento y su capacidad innata de autocuración.
El osteópata es un "tócalotodo" y debe ser un terapeuta que siente, respeta, libera y acompaña la Vida. Considerando a la persona holísticamente, es decir física, emocional y espiritualmente.
¿En que te puede ayudar la Osteopatía?
La osteopatía te puede ayudar a resolver todo tipo de trastornos llamados "funcionales". Es decir cuando a pesar de no encontrar ninguna alteración física en un órgano, éste no funciona bien y provoca malestar físico, emocional o energético.
Sistema Nervioso: migrañas, vértigos, epilepsia, distonias neuro-vegetativas, ciatalgias y neuralgias en general.
Sistema Músculo-esquelético: escoliosis, lumbalgias, poliartritis, hernias discales, artrosis, fracturas, esguinces, tendinitis...
Sistema Digestivo: gastritis, hernia de hiato, trastornos hepáticos...
Sistema Cardio-vascular: hipertensión arterial, soplos funcionales, taquicardias...
Sistema Inmunitario: en todas las situaciones de inmunodeficiencias.
Sistema Hormonal: hiper o hipotiroidismo, diabetes, fertilidad,
Sistema Respiratorio: asma, bronquitis repetitivas...
La Osteopatía también está recomendada para el tratamiento de la fibromialgia, depresión, ataques de pánico, crisis de ansiedad... y para ayudarnos a estar mejor en nuestro cuerpo conectando con nuestra alma.
Origen de la Osteopatía
El padre de la Osteopatía fue el americano Andrew Taylor STILL 1828 - 1917.
Still integraba los aspectos científicos, filosóficos y espirituales de la Vida y de la salud. Según Still: "El hombre está compuesto de la más noble sustancia, cuyos atributos son: la vida, la sabiduría y una duración ilimitada".
El joven doctor Still, insatisfecho y desilusionado con la medicina de su época, y tras haber perdido cuatro de sus hijos en una epidemia de meningitis, aprendió y practicó distintas terapias, antes de crear su propia medicina.
Durante unos años de su vida, Still acompañó a su padre que ejercía como médico en una reserva india shawnees durante la guerra de Secesión. Allí aprendió la anatomía profundamente y estuvo en contacto con los chamanes que lo iniciaron a la medicina energética.
El concepto osteopático de Andrew Taylor Still sigue siendo revolucionario y es una de las bases esenciales de la medicina del futuro, por su profundidad, su sencillez y su respeto de las leyes de la naturaleza.
Es otra manera de "ver" el cuerpo y de tratarlo.
La base de la Osteopatía consiste en "sentir" el movimiento de los distintos tejidos y elementos que forman el cuerpo humano, yendo del más sutil al más denso, y armonizarlos para ayudarlos a funcionar al máximo de sus posibilidades.
El osteópata utiliza sus manos para "sentir" el cuerpo, encontrar las zonas en restricción de movilidad y liberarlas.
¿En que se basa la Osteopatía?
El movimiento es Vida.
Cada célula de nuestro cuerpo se mueve y "respira". Por lo que cada elemento de nuestro cuerpo también se mueve y "respira", ya que está formado por una gran cantidad de células.
De esta manera tan sencilla podemos entender que todos y cada uno de nuestros órganos, para su buen funcionamiento, tienen que "respirar" amplia y armoniosamente.
En Osteopatía ésta respiración celular se llama Movimiento Respiratorio Primario, MRP. Movimiento, porque se mueve; Respiratorio, porque es la "respiración celular" y Primario, porque aparece mucho antes de la respiración pulmonar.
Esta respiración celular es muy fina, delicada y sutil; llega hasta el último rincón de nuestro cuerpo haciéndolo vibrar. No tiene nada que ver la respiración pulmonar.
Cada elemento de nuestro cuerpo tiene un movimiento específico: las vísceras, los huesos, las glándulas, los vasos sanguíneos, los músculos... y todos éstos movimientos se transmiten globalmente a través de unas membranas llamadas fascias que los envuelven y los conectan todos entre si.
Cada elemento tiene su función y para realizarla óptimamente tiene que vivir en armonía consigo mismo, y con sus vecinos próximos o más lejanos.
El MRP nos indica la manera que tienen todos los elementos de nuestro cuerpo de "respirar" juntos. Es como una "ola" que recorre nuestro cuerpo.
Se dice que los osteópatas "tienen ojos en los dedos", ya que palpan "ven" y sienten el cuerpo globalmente, siguiendo esta ola a través de las fascias, para encontrar las zonas que no respiran correctamente debido a: torsiones, compresiones, tensiones, cicatrices, adherencias, infecciones, operaciones, etc. y también por causas emocionales que hacen que nuestro cuerpo se cierre, se encoja o se retraiga y por consecuente no funcione bien.
Una vez localizada la "lesión osteopática", que es la zona o el órgano en restricción de movilidad, el osteópata la libera con sus manos localmente y globalmente, para permitirle recuperar su buen funcionamiento y su capacidad innata de autocuración.
El osteópata es un "tócalotodo" y debe ser un terapeuta que siente, respeta, libera y acompaña la Vida. Considerando a la persona holísticamente, es decir física, emocional y espiritualmente.
¿En que te puede ayudar la Osteopatía?
La osteopatía te puede ayudar a resolver todo tipo de trastornos llamados "funcionales". Es decir cuando a pesar de no encontrar ninguna alteración física en un órgano, éste no funciona bien y provoca malestar físico, emocional o energético.
Sistema Nervioso: migrañas, vértigos, epilepsia, distonias neuro-vegetativas, ciatalgias y neuralgias en general.
Sistema Músculo-esquelético: escoliosis, lumbalgias, poliartritis, hernias discales, artrosis, fracturas, esguinces, tendinitis...
Sistema Digestivo: gastritis, hernia de hiato, trastornos hepáticos...
Sistema Cardio-vascular: hipertensión arterial, soplos funcionales, taquicardias...
Sistema Inmunitario: en todas las situaciones de inmunodeficiencias.
Sistema Hormonal: hiper o hipotiroidismo, diabetes, fertilidad,
Sistema Respiratorio: asma, bronquitis repetitivas...
La Osteopatía también está recomendada para el tratamiento de la fibromialgia, depresión, ataques de pánico, crisis de ansiedad... y para ayudarnos a estar mejor en nuestro cuerpo conectando con nuestra alma.
Origen de la Osteopatía
El padre de la Osteopatía fue el americano Andrew Taylor STILL 1828 - 1917.
Still integraba los aspectos científicos, filosóficos y espirituales de la Vida y de la salud. Según Still: "El hombre está compuesto de la más noble sustancia, cuyos atributos son: la vida, la sabiduría y una duración ilimitada".
El joven doctor Still, insatisfecho y desilusionado con la medicina de su época, y tras haber perdido cuatro de sus hijos en una epidemia de meningitis, aprendió y practicó distintas terapias, antes de crear su propia medicina.
Durante unos años de su vida, Still acompañó a su padre que ejercía como médico en una reserva india shawnees durante la guerra de Secesión. Allí aprendió la anatomía profundamente y estuvo en contacto con los chamanes que lo iniciaron a la medicina energética.
El concepto osteopático de Andrew Taylor Still sigue siendo revolucionario y es una de las bases esenciales de la medicina del futuro, por su profundidad, su sencillez y su respeto de las leyes de la naturaleza.
Visita al Osteópta.
La primera visita con el Osteópata podríamos decir que es la más importante, ya que en ella le proporcionaremos toda la información que el Osteópata necesita para poder solucionar nuestra patología.
Consta fundamentalmente de dos partes, un interrogatorio y una exploración o examen clínico.
Anamnesis interrogatoria del Osteópata
Las preguntas que nos formulara el Osteópata están encaminadas a un conocimiento profundo del paciente y de formación de la patología o dolor y nos formulara una serie de preguntas tales como:
Antigüedad de las alteraciones.
Forma en la que comenzaron.
Naturaleza de las mismas: reumatológicas, quirúrgicas, neurológicas...
Tratamientos ya efectuados.
Edad.
Profesión.
Ocio y deporte.
La intensidad, el momento de aparición, el ritmo, la ubicación del dolor.
Los factores de agravación del dolor, si nos duele más de pie, sentados, en movimiento etc.
El examen clínico del Osteópata comprenderá
Un examen cutáneo.
Un examen circulatorio.
Un examen morfoestático.
Un examen articular.
Un examen de la sensibilidad.
Palpación.
El examen cutáneo que nos realizara el Osteópata abarcará
La palpación de la piel en las zonas dolorosas podrá suministrar signos objetivos de problemas tróficos y nerviosos.
En zonas celulalgicas, sensación de quemazón (piel de naranja)
En las induraciones se experimentará sensación de calambre.
Las algias tenoperiósticas sobrevendrán con la presión.
Los puntos dolorosos determinarán las proyecciones cutáneas de los nervios raquídeos irradiados.
También se investigará el calor local, grado de tono muscular, las adherencias y la consistencia de las cicatrices.
El examen circulatorio que nos realizara el Osteópata
Presencia eventual de un edema.
Coloración y temperatura de la piel.
Pulso local.
Localización de varices.
Tensión arterial.
El examen morfoestático osteopático
Tipo morfológico del sujeto.
Inspección y visualización de los distintos planos:
Plano anterior.
Plano posterior.
Plano de perfil.
Peso.
talla.
Examen de frente: plano anterior
Altura de las orejas.
Altura de los hombros.
Línea mamilar.
Borde inferior de las costillas.
Altura de crestas Iliacas.
Equilibrio de la pelvis.
Varum o valgum de las rodillas.
Examen de espalda: plano posterior
Posición de la cabeza.
Altura de las orejas.
Altura de los hombros.
Altura de las escápulas.
Desviaciones laterales de la columna.
Pliegue glúteo.
Altura de las crestas Iliacas.
Altura de rodillas.
Balance eventual de talones Valgus o varus.
La posible escoliosis nos la comprobaran haciéndonos inclinar hacia delante.
Examen de perfil
El eje medio lateral parte del pabellón auricular y pasa por el centro de la articulación del hombro y de la cadera, ligeramente por delante de la articulación de la rodilla y de la articulación del tobillo.
Curvaturas de la columna vertebral.
Ptosis del abdomen.
Tono glúteo.
Recurvatum o Flexum de las rodillas.
El examen articular que nos realizará el Osteópata
Siempre debe preceder al balance muscular a fin de asegurarse el grado de amplitud pasiva de los movimientos.
Se comienza siempre por el lado sano.
El examen puede ser global (más de una articulación con movimientos combinados) o analítico (articulación por articulación)
El terapeuta puede producir el movimiento (pasivo)
Las manipulaciones han de ser suaves, prudentes, y obligatoriamente respetar el limite de dolor.
Se buscaran entonces retracciones cutáneas o cápsuloligamentarias, hipertonicidad y falta de elasticidad muscular, además de bloqueo óseo.
Para el raquis se podrán utilizar medidas dinámicas como la prueba de Shober o la distancia dedos-piso para la flexo-extensión del raquis o la distancia mentón esternón para las cervicales.
El examen de la sensibilidad realizado por el Osteópata
Sensibilidad superficial.
Dolor.
Calor. Frío.
Profundidad.
Presiones.
Topografía: dermatomas, esclerotomas, miotomas y viscerotomas.
La comparación con el lado sano es muy útil.
La palpación que realiza el Osteópata
Una técnica de exploración realizada con las manos del Osteópata sobre el paciente.
Signos físicos: Piel, Músculos y Huesos
Piel
Tensión, oposición de la piel.
Temperatura, aumento (alteraciones Agudas), disminución (Alt. Fibrosas)
Blandura, poca resistencia a la presión o al tacto.
Músculos
Contracturas.
Laxitud.
Induración.
Hiperestesia.
Hipoestesia.
Rigidez.
Resistencia.
Huesos
Anomalías.
Degeneraciones.
Desarticulaciones, desprendimientos óseos.
Con todos estos datos que el Osteópata obtiene de la primera visita, podrá hacerse una idea del tratamiento que nos tendrá que realizar y nos pautara la frecuencia de las visitas, los ejercicios de recuperación que deberemos realizar por nuestra cuenta y todos los consejos necesarios para que el tratamiento sea más efectivo.
Consta fundamentalmente de dos partes, un interrogatorio y una exploración o examen clínico.
Anamnesis interrogatoria del Osteópata
Las preguntas que nos formulara el Osteópata están encaminadas a un conocimiento profundo del paciente y de formación de la patología o dolor y nos formulara una serie de preguntas tales como:
Antigüedad de las alteraciones.
Forma en la que comenzaron.
Naturaleza de las mismas: reumatológicas, quirúrgicas, neurológicas...
Tratamientos ya efectuados.
Edad.
Profesión.
Ocio y deporte.
La intensidad, el momento de aparición, el ritmo, la ubicación del dolor.
Los factores de agravación del dolor, si nos duele más de pie, sentados, en movimiento etc.
El examen clínico del Osteópata comprenderá
Un examen cutáneo.
Un examen circulatorio.
Un examen morfoestático.
Un examen articular.
Un examen de la sensibilidad.
Palpación.
El examen cutáneo que nos realizara el Osteópata abarcará
La palpación de la piel en las zonas dolorosas podrá suministrar signos objetivos de problemas tróficos y nerviosos.
En zonas celulalgicas, sensación de quemazón (piel de naranja)
En las induraciones se experimentará sensación de calambre.
Las algias tenoperiósticas sobrevendrán con la presión.
Los puntos dolorosos determinarán las proyecciones cutáneas de los nervios raquídeos irradiados.
También se investigará el calor local, grado de tono muscular, las adherencias y la consistencia de las cicatrices.
El examen circulatorio que nos realizara el Osteópata
Presencia eventual de un edema.
Coloración y temperatura de la piel.
Pulso local.
Localización de varices.
Tensión arterial.
El examen morfoestático osteopático
Tipo morfológico del sujeto.
Inspección y visualización de los distintos planos:
Plano anterior.
Plano posterior.
Plano de perfil.
Peso.
talla.
Examen de frente: plano anterior
Altura de las orejas.
Altura de los hombros.
Línea mamilar.
Borde inferior de las costillas.
Altura de crestas Iliacas.
Equilibrio de la pelvis.
Varum o valgum de las rodillas.
Examen de espalda: plano posterior
Posición de la cabeza.
Altura de las orejas.
Altura de los hombros.
Altura de las escápulas.
Desviaciones laterales de la columna.
Pliegue glúteo.
Altura de las crestas Iliacas.
Altura de rodillas.
Balance eventual de talones Valgus o varus.
La posible escoliosis nos la comprobaran haciéndonos inclinar hacia delante.
Examen de perfil
El eje medio lateral parte del pabellón auricular y pasa por el centro de la articulación del hombro y de la cadera, ligeramente por delante de la articulación de la rodilla y de la articulación del tobillo.
Curvaturas de la columna vertebral.
Ptosis del abdomen.
Tono glúteo.
Recurvatum o Flexum de las rodillas.
El examen articular que nos realizará el Osteópata
Siempre debe preceder al balance muscular a fin de asegurarse el grado de amplitud pasiva de los movimientos.
Se comienza siempre por el lado sano.
El examen puede ser global (más de una articulación con movimientos combinados) o analítico (articulación por articulación)
El terapeuta puede producir el movimiento (pasivo)
Las manipulaciones han de ser suaves, prudentes, y obligatoriamente respetar el limite de dolor.
Se buscaran entonces retracciones cutáneas o cápsuloligamentarias, hipertonicidad y falta de elasticidad muscular, además de bloqueo óseo.
Para el raquis se podrán utilizar medidas dinámicas como la prueba de Shober o la distancia dedos-piso para la flexo-extensión del raquis o la distancia mentón esternón para las cervicales.
El examen de la sensibilidad realizado por el Osteópata
Sensibilidad superficial.
Dolor.
Calor. Frío.
Profundidad.
Presiones.
Topografía: dermatomas, esclerotomas, miotomas y viscerotomas.
La comparación con el lado sano es muy útil.
La palpación que realiza el Osteópata
Una técnica de exploración realizada con las manos del Osteópata sobre el paciente.
Signos físicos: Piel, Músculos y Huesos
Piel
Tensión, oposición de la piel.
Temperatura, aumento (alteraciones Agudas), disminución (Alt. Fibrosas)
Blandura, poca resistencia a la presión o al tacto.
Músculos
Contracturas.
Laxitud.
Induración.
Hiperestesia.
Hipoestesia.
Rigidez.
Resistencia.
Huesos
Anomalías.
Degeneraciones.
Desarticulaciones, desprendimientos óseos.
Con todos estos datos que el Osteópata obtiene de la primera visita, podrá hacerse una idea del tratamiento que nos tendrá que realizar y nos pautara la frecuencia de las visitas, los ejercicios de recuperación que deberemos realizar por nuestra cuenta y todos los consejos necesarios para que el tratamiento sea más efectivo.
jueves, 11 de marzo de 2010
La Escoliosis.
Qué es la escoliosis?
Deformidad del raquis en la que hay una inclinación de la columna lateral. Junto con una rotación vertebral. Si no hay rotación se habla de actitud escoliótica.
La rotación que acompaña a la inclinación se dirige siempre con los cuerpos vertebrales mirando a la convexidad, y la apófisis espinosa mira a la concavidad.
La curva tiene que ser compensada con curvas secundarias, de manera que el eje de equilibrio se mantenga en el centro. Refiriendonos a la curvatura lateral distinguiremos: Una curva primaria, que es la más grande y la que inicia la escoliosis , y una o más curvas secundarias que compensan.
Pero puede ocurrir que solo halla dos curvas, entonces puede que ambas sean exactamente iguales y como no se puede saber cual es la primaria y cual la secundaria hablamos de DOBLE CURVA PRIMARIA, que es la máxima evolución de un a doble curva, pero cuando en la radiografía observamos una curva primaria y por encima o por debajo otra curva con un ángulo de Cobb menor, significa que la curva secundaria todavía está evolucionando.
En caso de escoliosis de doble curva podemos tener:
Dorsal derecha-lumbar izquierda.
Dorsal izquierda-lumbar derecha.
La musculatura hipotónica e hipertónica en una escoliosis se localizara en la zona cóncava o convexa dependiendo de que musculatura estemos hablando; de la transversal o de la longitudinal.
En una curva de convexidad derecha tendremos:
Musculatura transversal: derecha acortada-hipertónica, izquierda elongada-hipotónica.
Musculatura longitudinal ( musc. paravertebral ): derecha elongada-hipotónica, izquierda
acortada-hipertónica.
Dib transversal longitudinal
En una curva de convexidad izquierda tendremos:
Musculatura transversal: izquierda acortada-hipertonica, derecha elongada-hipotónica.
Musculatura longitudinal ( musc. paravertebral ): izquierda elongada-hipotónica, derecha,
acortada-hipertónica.
Debido a que en la escoliosis existe rotación vertebral, a nivel torácico esta rotación afectara a la caja torácica rotando las costillas, unas hacia anterior y las del otro lado hacia posterior. También debido a las desviaciones en el plano frontal encontraremos otras referencias óseas desplazadas que nos ayudarán a saber que tipo de escoliosis tenemos delante. En una escoliosis....
Dorsal derecha-lumbar izquierda: Hombro derecho más alto y EIPS también mas alta.
Dorsal izquierda-lumbar derecha: hombro izquierdo más alto y EIPS también más alta.
2. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
2.1 Ejercicios respiratorios
Se inicia con la inspiración, que es nasal. Aquí, se realiza una apertura activa de las concavidades, de modo que se intenta llevar la respiración a la concavidad, para abrirla y llevarla hacia posterior y lateral ( le decimos al paciente que lleve el aire a la concavidad.
Después se realiza la fase espiratoria, en la cual se pide al paciente que mantenga la postura corregida; dejando las concavidades en posterior y lateral y que intente expulsar el aire mediante una contracción de la musculatura de la convexidad, de modo que estas convexidades se dirijan hacia anterior y medial.
Durante ambas fases, el fisioterapeuta debe estimular al paciente, tanto con la colocación de las manos como con su voz, para que en la inspiración lleve el aire a la concavidad y en la espiración saque este aire de la convexidad.
Este trabajo respiratorio se realiza siempre de caudal a craneal, empezando por la zona lumbar. Cuando lleguemos a la zona cervical, normalmente será suficiente con insistir en la extensión axial para corregir este segmento.
El cambio del esquema corporal se produce por la automatización de la apertura activa de las concavidades. La fase espiratoria quedará siempre centrada en las convexidades.
La repetición de estos movimientos acabará por normalizar al paciente, que continuará trabajano en esta posición límite.
2.2 Ejercicios generales
Se ejecuta bilateralmente, pero en el tratamiento de escoliosis se insiste siempre sobre el lado convexo de la desviación, estirando el flanco del lado cóncavo.
2.2.1 Flexibilización
Ejercicios en suspención:
Son ejercicios que se realizan directamente en el espaldar o en el plano inclinado. La suspención puede ser
facial o dorsal, pero siempre la toma será dorsal y la distancia de las manos el ancho de hombros. También pueden usarse anillas sogas, cuerdas dobles, etc.
Finalidad:
Para elongar pasivamente la columna vertebral usando el peso del cuerpo.
Para fortalecer los planos musculares, superficial y profundo del dorso
Como posición inicial de trabajos de refuerzo de los abdominales o de la musculatura trepadora.
Toda posición de suspención con la finalidad de elongar o para iniciar a fortalecer puede ser toma simétrica o asimétrica.
Para elongar dependiendo de las curvaturas: suspención asimétrica ante una desviación del raquis dorsal derecha, lumbar izquierda: en un espaldar la persona toma la posición de escalar , mano y pie izquierdo a mayor altura con respecto al lado derecho, y viceversa.
Gateo:
Principio fundamental de la marcha en gateo:
Para escoliosis en C: marcha cruzada: se avanza brazo de la concavidad, para abrir la curva en su parte proximal, y pierna de la convexidad para contrarrestar mediante flexión lateral de pelvis la convexidad.
Para escoliosis en S: marcha homolateral: Se avanza brazo de la concavidad, para abrir la curva en su parte proximal, y pierna de la convexidad para contrarrestar mediante flexión de pelvis la convexidad.
Esta posición esta fundamentada ya que toda posición que ponga horizontal la columna, elimina la acción deformante que la gravedad actúa en ella.
En una columna vertebral normal, se logran mayores recorridos articulares, en el sentido de flexiones laterales del tronco, en las zonas cervical y lumbar, en las regiones normalmente cóncavas.
Esos arcos de recorridos son mas amplios cuando se ejecuta la flexión lateral a partir de una posición en cuatro pies. Y logramos la relajación de los músculos dorso-abdominal
Toda flexión de la columna va acompañada de una rotación de las vértebras a nivel de la zona culminante de la flexión.
Dando distintas inclinaciones al tronco en relación a los muslos y efectuando en ellas una flexión lateral, se observa una relación constante entre el grado de inclinación del tronco y la ubicación del ápice de la curva. Esto nos permite selecciona mejor la posición inicial para el trabajo.
Cifotizando la columna en cualquier inclinación actuamos con mayor eficacia sobre el tórax.
Marcha en cuatro pies, se realiza de rodillas apoyando las manos con los dedos hacia adelante; brazos extendidos y separados ancho de hombro, tronco horizontal relajado, los muslos y las piernas forman un ángulo recto, la cabeza con la mirada hacia el frente.
Desde esta posición se realiza una marcha cruzada, avanzando la mano y la rodilla opuesta, la rodilla se coloca interiormente de la mano que no desplazo. Las rodillas resbalan, no se deben levantar, los brazos extendidos, el brazo que avanza lo hace describiendo un semicírculo. La cabeza sigue el movimiento de lateralidad del tronco. También se puede realizar marcha homolateral avanzando la misma mano y pierna dejando resbalar por el piso al igual que en la marcha cruzada.
La finalidad del ejercicio es de movilización, como objetivo ablandar la columna en todos los sentidos y direcciones.
Ejercicio de deslizamiento, de rodillas con apoyo anterior de manos, estando los brazos bien extendidos hacia el frente. El tronco se inclinado en una actitud baja. A esta posición se llega partiendo de cuatro pies, haciendo resbalar las manos hacia adelante sobre el piso, los brazos siempre permanecen extendidos. El esternón toca o casi toca el piso. Es importante mantener los músculos verticales. La finalidad de este ejercicio es la extensión de la columna y la corrección.
Dib deslizamiento
Reptar:
También es un ejercicio adecuado para la escoliosis ya que se moviliza con gran amplitud toda la columna hacia la izquierda y la derecha con el fin de extender los flancos. Cabe acotar que se debe realizar estando progresado en el deslizamiento. Finalidad de este ejercicio es movilización, extensión y la corrección.
Ejercicio de deslizamiento con extensión de brazo y pierna.
La posición inicial de este ejercicio es la de deslizamiento, se avanza oblicuamente el brazo derecho al tiempo que la rodilla izquierda da un gran paso y se coloca al costado de la mano izquierda, mientras este brazo se flexiona en ángulo recto.
La pierna derecha se extiende, punta de pie inclusive, y se coloca detrás de la pierna izquierda, torsionando la pelvis hacia arriba. La columna vertebral describe una curva convexa a la derecha, aumentada por la rotación de la pelvis, es importante en todo momento la cintura escapular baja y paralela al suelo.
La finalidad de este ejercicio es de movilización, extensión, musculación, y corrección.
2.2.2 Fortalecimiento
Recordar que..... Se ejecuta bilateralmente, pero en el tratamiento de escoliosis (potenciación) se insiste siempre sobre el lado convexo de la desviación, estirando el flanco del lado cóncavo.
Para el fortalecimiento del tronco
Haremos ejercicios globales para la región anterior y posterior del tronco, y ejercicios de trepar por la espaldera.
Los ejercicios globales los realizaremos en colchoneta:
Ejercicio 1.
Posición Inicial : Decúbito supino con las rodillas dobladas. Manos atrás.
Ejecución: Tocar con las manos las rodillas.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia : Diaria +
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 2.
Posición Inicial : Decúbito dorsal con las rodillas flexionadas. Plantas de los pies sobre el plano del suelo y brazos cruzados sobre el pecho.
Ejecución :Elevación de la cabeza y tronco de 30 a 60 cm.
Duración : El primer día 4 veces, el 2º dia 6 veces y el 3º, 10 veces
Frecuencia : Diaria
Progresión :Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 3.
Posición Inicial : Brazos en cruz. Piernas juntas.
Ejecución :Tocar los pies con las manos.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 4.
Posición Inicial :Brazos en cruz y piernas juntas.
Ejecuicón :Doblar las piernas y abrazarlas sin tocar el suelo(alternativamente).
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 5.
Posición Inicial :Decúbito dorsal pero con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
Ejecución : Flexión de las piernas y muslos hasta contactar éstas con la pared abdominal. Volver a la posición inicial.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 6.
Ejecución : A gatas , estirar una pierna y el brazo contrario.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie ) manteniendo la posición durante 5 segundos.
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 7.
Posición Inicial :Decúbito prono con las manos en la cintura.
Ejecución : Levantar el tronco y la cabeza no más de 30 cm.. Volver a la posición inicial y repetir el ejercicio.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 8.
Posición Inicial :Decúbito prono con las manos en cruz.
Ejecución : Decúbito prono con las piernas juntas y los brazos en cruz. Levantar la cabeza y los hombros hacia atrás.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie ) manteniendo la posición durante 5 segundos.
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Los ejercicios de trepar por espaldera se realizaran de distinta forma dependiendo del tipo de curva que tengamos. Siguen el mismo principio que para el GATEO.
Para escoliosis en C: marcha cruzada: se avanza brazo de la concavidad, para abrir la curva en su parte proximal, y pierna de la convexidad para contrarrestar mediante flexión lateral de pelvis la convexidad.
Para escoliosis en S: marcha homolateral: Se avanza brazo de la concavidad, para abrir la curva en su parte proximal, y pierna de la convexidad para contrarrestar mediante flexión de pelvis la convexidad.
Redresión del tronco:
Los ejercicios de flexión posterior del tronco ejecutados a partir del decúbito abdominal o avanzado. La finalidad, según su intención, el movimiento se localiza en la porción cervical y dorsal de la columna o también la parte lumbar. La primera ejecución tiene finalidades posturales y correctivas.
El movimiento se inicia con una ligera inspiración premonitoria, cuyos objetivos son provocar una acción refleja de los musculos de los canales vertebrales, que coloque en una buena actitud y fijar el pilar lumbar por un aumento de la presión intraabdominal.
Luego con el mentón retrotraído, deshaciendo la lordosis cervical, se eleva el tronco superior. Se debe solicitar que los brazos se coloquen al costado del cuerpo y se roten exteriormente para retrotraer y aducir los omoplatos. Finalidad: movilidad y fortalecimiento dorsal.
Con la misma finalidad, de redresir el tronco, la actitud asimétrica de los miembros colabora con la actividad correctiva, frente a una curva dorso-lumbar izquierda, el miembro inferior puede elevarse y estirarse acercándose a la línea media. La ejecución consiste, persona en decúbito prono, miembros superiores extendidos y abducidos a 90º, pierna derecha sobre la izquierda, acercándose a la línea media, extender el tronco hasta el despegue de la parte anterior del tórax, mantener la posición unos segundos y relajar.
MÉTODO KLAPP:
Klapp basa su método en la creencia de que la escoliosis es una patología de la bipedestación. Por eso desarrolla un sistema de trabajo en descarga de la columna vertebral; se compone de una serie de posturas y de movimientos en cuadrupedia.
Según la posición elegida y el trabajo en lordosis o en cifosis, actuamos a los siguientes niveles:
Trabajo de cifosis. Posición:
BAJA L1, L2, L3,
SEMIBAJA D11, D12
HORIZONTAL D8, D9, D1
SEMIERGUIDA D5, D6, D7
ERGUIDA D1, D2, D3, D4
Trabajo en lordosis. Posición:
BAJA D1, D2, D3, D4
SEMIBAJA D5, D6, D7
HORIZONTAL D8, D9, D10
SEMIERGUIDA D11, D12
ERGUIDA L1, L2, L3
Partiendo de todas estas posiciones o combinándolas, el movimiento permite movilizar selectivamente el raquis en todos sus planos.
2.3 Ejercicios específicos
Flexibilización
Paravertebrales profundos, en especial en las concavidades y la lordosis.
Paravertebrales medios o superficiales en una columna vertebral cuya talla está reducida en términos globales.
Inspiradores en un síndrome respiratorio restrictivo.
Psoas en una columna lumbar en inclinación-rotación
Cuadrado lumbar en un ángulo iliolumbar cerrado.
Localización de la fibrosis:
Paravertebrales profundos en segmentos convexoso cifóticos.
Romboides y angulares ( sobre todo en el lado de la giba).
Trapecios y angulares ( determinan el desequilibrio de los hombros).
Isquiotibiales y gemelos.
Reducción de omóplatos:
Es preciso elongar los pectorales y una vez flexibilizada la zona acortar la musculatura aductora. Debemos preocuparnos por el acortamiento de la musculatura aductora del omoplato. Este trabajo se realiza cuando el problema escoliótico es funcional y es debido a un dorso redondo, ya que esta escoliosis es el resultado de actitudes viciosas por hipotonia y debilidad de los erectores del raquis.
Para elongar los pectorales, se pueden realizar movimientos pasivos. De a dos compañeros, la persona que va a ser elongada se sienta con piernas flexionadas y tronco recto colocando las manos sobre la parte posterior de la nuca, el compañero se coloca a espaldas del que este sentado, coloca la rodilla, por su parte interna, para que sea apoyo de la espalda, y toma con cada mano la parte interna de los brazos del compañero realizando un movimiento hacia atrás suave y ritmo sin brusquedad. Con cada repetición tratar de lograr mayor arco de movimiento
Con la misma finalidad que el ejercicio anterior, el ejecutante debe estar sentado de rodillas sobre los talones, con una leve flexión de cadera, de frente a un espaldar al que deberá tomarse con brazos extendidos, siguiendo el eje del tronco, un compañero a sus espaldas, apoyando las manos sobre la parte posterior y superior del tórax, la imprimirá un movimiento con el objetivo que el tórax se acerque a las piernas, la dirección del movimiento será entonces hacia abajo.
Potenciación
Ejercicios para el acortamiento y desarrollo de la fuerza de los aductores de las escapulas:
Este ejercicio debe trabajarse sobre una técnica de movimiento regulado, cuando se ha logrado la actitud de contracción marcada de los aductores y la total aducción de los omoplatos debe mantenerse la posición por unos segundos, para luego, relajarse e intentar un nuevo esfuerzo. La ejecución de este ejercicio se realiza partiendo de una posición inicial, sentado con piernas cruzadas en posición de Buda, sosteniendo por encima del nivel de la cabeza una barra, la toma de ella debe ser un poco mayor que el diámetro de los hombros, luego por medio de la flexión de codos, llegar a colocar la barra por detrás de la espalda, y mantener la posición por algunos segundos.
EJERCICIO 5
Con el mismo fin que ejercicio anterior, una variante para el fortalecimiento de los aductores de escapula, es la siguiente, la persona debe partir de la posición inicial de rodillas sentado sobre los talones y en tronco levemente flexionado, manteniendo la espalda recta y la cabeza siguiendo el eje del tronco, tomando por sobre la misma una barra con brazos extendidos, flexionar los codos para posicionar la barra detrás de la espalda y mantener la posición por unos segundos y luego relajar.
EJERCICIO 6
Un ejercicio con el fin de adosar las escapulas, ya que las escápulas aladas consisten en el abandono de las relaciones normales existente entre los omoplatos y la parrilla costal, y se evidencia por la observación del borde interno y el ángulo inferior de las escápulas. El mantenimiento postural normal de las mismas esta a cargo del los músculos romboides , serrato mayor y dorsal ancho. Este ejercicio permite el fortalecimiento de estos músculos y la corrección postural. Para la ejecución del mismo iniciamos con una posición de pie, todos los segmentos alineados, cabeza, tronco y miembros inferiores, visto de perfil, deben estar en una misma línea, los brazos deben estar extendidos, la separación entre ellos debe ser del ancho de los hombros, y formando con el tronco un ángulo de 90º.La persona que debe estar frente a una pared o espaldar, a una distancia un tanto mayor que la de la extensión de los brazos, (en la posición inicial, las manos no deben tocar la pared).Con el movimiento a realizar deberá tocar con la parte anterior del tórax , el plano vertical, sin cambiar la posición de los pies, solo podrá despegar los talones del suelo, cuando realiza el movimiento los codos se flexionaran para la amortiguación del mismo.
EJERCICIO 7
Para la columna dorsal existen otros ejercicios, aparte de los de arriba nombrados, muy eficaces para potenciar la musculatura adductora escapular:
.Paciente en decubito prono con abducción de 90º de hombro y flexión de codo de 90º colgando a ambos lados de la camilla, terapeuta a la cabezera de la camilla. Resistimos elevación de los codos.
EJERCICIO 8
Técnica de Niederhoffer
Esta tecnica tiene como objetivo la potenciación de la musculatura adductora escapular.
Paciente sentado al lado de una espaldera, siendo este lado el mismo que el de la musculatura que queremos potenciar ( lado de la concavidad). El sujeto debe de agarrarse con ese brazo a un barrote de la espaldera, que estará situado más o menos a la altura de los hombros. El ejercicio consiste en intentar traer el barrote hacia el cuerpo, lo que produce una fortisima contracción de los romboides y trapecio ( fibras medias). Gracias al fortalecimiento de estos músculos corregiremos el desequilibrio escoliotico dorsal.
EJERCICIOS PARA LA ESCOLIOSIS
Los ejercicios simétricos tratan sobre todo de hacer sentir al sujeto la posición correcta de la pelvis y con tonificar sus músculos equilibradores de manera que sean capaces de mantener esta posición.
EJERCICIOS SIMÉTRICOS
De pie, dorso contra la espaldera., brazos en U, manos cogidas al barrote, todo el dorso apoyado sobre el montante vertical, posición "romboidal": semiflexión de piernas, pies juntos, rodillas separadas. Elevarse a continuación sin despegar la región lumbar del montante.
De pie, dorso contra la espaldera., brazos en U, manos cogidas al barrote, todo el dorso apoyado sobre el montante vertical, posición "pentágono": semiflexión de piernas, pies separados y rodillas hacia afuera. Elevarse a continuación sin despegar la región lumbar del montante.
Decúbito lateral, elevación de la pierna superior ( pierna del lado de la convexidad) en el plano lateral, movimientos de ligera amplitud o ligera circunducción
De pie, dorso a la espaldera, brazos en U; elevación lateral de la pierna extendida
Decúbito lateral apoyándose sobre el antebrazo y codo, brazo de apoyo vertical, elevar ligeramente la pelvis hasta alcanzar la posición recta del cuerpo.
En el caso de escoliosis más acentuadas y con desequilibrio importante de la pelvis, utilizaremos, los ejercicios asimétricos, que responden a los principios de corrección abajo indicados
EJERCICIOS ASIMÉTRICOS
Para una escoliosis lumbar izquierda
De pie, dorso a la espaldera, brazos en U o en V, Manos cogidas a la barra, elevación lateral de la pierna izquierda extendida y movimientos de ella en aquel plano. Alargar la pierna al máximo estirándola hacia la izquierda y elevándola lateralmente para conseguir una elevación de la pelvis a la izquierda.
Estos ejercicios pueden ser adaptados a una escoliosis en S o en C por una posición adecuada del brazo:
.Decúbito lateral del lado de la concavidad (izquierda); gracias a la gravedad la curva se corrige, y traccionamos del brazo cóncavo en el eje axial con el objetivo de expandir la caja torácica.
Flexionamos el muslo inferior, mientras que el superior ( concavidad lumbar) está en extensión y un poco de addución, pudiendo incluso colocar debajo del coxal un saquito.
.De pie, dorso a la espaldera, brazos en U o en V,brazo izquierdo elevado y extendido cogido al barrote, brazo derecho cogido dos barrotes más abajo, y tracción de la pierna derecha para alargar la musculatura longitudinal acortada.
Recordar que en la escoliosis siempre trabajaremos ambos lados de la curva escoliotica, aunque el trabajo será mas específico en un lado que en el otro. Por ej:
3. MATERIAL DE APOYO
Como material de apoyo utilizaremos más a menudo los siguientes elementos:
Picas
Espalderas
Sacos o cuñas
Pelotas de Bobath
Picas y espalderas
Durante el desarrollo de este tema, ya hemos citado numerosos ejercicios realizados tanto con picas como espalderas. Aún así, las picas también pueden usarse para hacer ejercicios de flexibilización, colocando la misma por detrás de la nuca sujetándola con ambas manos. Haremos series de rotación de tronco hacia ambos lados.
Sacos o cuñas
Nos serán de mucha ayuda en la corrección de las curvas, ya que colocándolos en diferentes puntos del cuerpo nos corregirán rotaciones vertebrales; consecuencia de las curvas escolioticas de la columna. El paciente podrá estar en diferentes posiciones:
Decúbito supino:
Colocaremos las cuñas entre el plano y la espalda. Éstas siempre se colocarán en la vértebra ápex o apical: vértebra que se encuentra en la posición central de una curva.
Sabiendo que las vértebras siempre rotan hacia hacia el lado de la concavidad, colocaremos la cuña en la hemiespalda en la que tenemos la giba ( si es en la región dorsal) para desrotar las vértebras. Pondremos una cuña por curva.
Decúbito prono:
Colocaremos las cuñas entre el plano y nuestra cara anterior del tronco. En este caso colocaremos las cuñas en el hemicuerpo más anterior ( el contrario al de la gibosidad) para posteriorizar el lado anterior y anteriorizar el lado posterior; DESROTAR.
Bipedestación:
Con el paciente de pie, le mandaremos poner el pie del lado de la convexidad lumbar encima de la cuña o saco. El lado convexo lumbar corresponderá con una EIAS inferior ( falsa pierna larga). Al poner esta pierna sobre el saco, se “acorta” elevando la EIAS de este lado, corrigiendo la convexidad lumbar.
Sedestación:
Sigue el mismo principio que la bipedestación; colocaremos la cuña debajo del isquión homolateral a la convexidad lumbar. Para la desrotación vertebral cruzaremos la pierna del lado de la convexidad, por encima de la otra pierna que la tendremos estirada a lo largo del plano.
Dib sedest
Una vez tenemos al paciente colocado con los sacos le pediremos trabajo respiratorio ( ir a 2.1 ejercicios respiratorios) a la vez que el terapeuta ejerce una tracción axial de miembro superior e inferior; siempre se tracciona “tirando” de las puntas de la escoliosis:
En una escoliosis de una sola curva (en C), traccionamos de brazo y piernas homolaterales del lado de la concavidad.
En una escoliosis de 2 curvas ( en S), traccionamos de brazo y pierna contralaterales, de los lados de las concavidades
En una escoliosis de 3 curvas, traccionamos de brazo y pierna homolaerales, a las concavidades lumbar y cervical, que corresponderan con la convexidad de la curva principal dorsal.
Pelota de Bobath:
La usaremos mayoritariamente para corregir cifosis y lordosis; dependiendo del decúbito que adoptemos sobre la pelota.
El trabajo que realizamos sobre la misma, es un trabajo muy propioceptivo y flexibilizador ya que el paciente sobre la pelota tendrá un grado de inestabilidad considerable, que será corregido por diferentes contracciones musculares para mantener el equilibrio.
Los trabajos de flexibilización para escoliosis los realizaremos tanto en supino como en prono (aunque no sea objetivo para desviaciones en el plano frontal) y más especificamente en decúbito lateral.
Deformidad del raquis en la que hay una inclinación de la columna lateral. Junto con una rotación vertebral. Si no hay rotación se habla de actitud escoliótica.
La rotación que acompaña a la inclinación se dirige siempre con los cuerpos vertebrales mirando a la convexidad, y la apófisis espinosa mira a la concavidad.
La curva tiene que ser compensada con curvas secundarias, de manera que el eje de equilibrio se mantenga en el centro. Refiriendonos a la curvatura lateral distinguiremos: Una curva primaria, que es la más grande y la que inicia la escoliosis , y una o más curvas secundarias que compensan.
Pero puede ocurrir que solo halla dos curvas, entonces puede que ambas sean exactamente iguales y como no se puede saber cual es la primaria y cual la secundaria hablamos de DOBLE CURVA PRIMARIA, que es la máxima evolución de un a doble curva, pero cuando en la radiografía observamos una curva primaria y por encima o por debajo otra curva con un ángulo de Cobb menor, significa que la curva secundaria todavía está evolucionando.
En caso de escoliosis de doble curva podemos tener:
Dorsal derecha-lumbar izquierda.
Dorsal izquierda-lumbar derecha.
La musculatura hipotónica e hipertónica en una escoliosis se localizara en la zona cóncava o convexa dependiendo de que musculatura estemos hablando; de la transversal o de la longitudinal.
En una curva de convexidad derecha tendremos:
Musculatura transversal: derecha acortada-hipertónica, izquierda elongada-hipotónica.
Musculatura longitudinal ( musc. paravertebral ): derecha elongada-hipotónica, izquierda
acortada-hipertónica.
Dib transversal longitudinal
En una curva de convexidad izquierda tendremos:
Musculatura transversal: izquierda acortada-hipertonica, derecha elongada-hipotónica.
Musculatura longitudinal ( musc. paravertebral ): izquierda elongada-hipotónica, derecha,
acortada-hipertónica.
Debido a que en la escoliosis existe rotación vertebral, a nivel torácico esta rotación afectara a la caja torácica rotando las costillas, unas hacia anterior y las del otro lado hacia posterior. También debido a las desviaciones en el plano frontal encontraremos otras referencias óseas desplazadas que nos ayudarán a saber que tipo de escoliosis tenemos delante. En una escoliosis....
Dorsal derecha-lumbar izquierda: Hombro derecho más alto y EIPS también mas alta.
Dorsal izquierda-lumbar derecha: hombro izquierdo más alto y EIPS también más alta.
2. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
2.1 Ejercicios respiratorios
Se inicia con la inspiración, que es nasal. Aquí, se realiza una apertura activa de las concavidades, de modo que se intenta llevar la respiración a la concavidad, para abrirla y llevarla hacia posterior y lateral ( le decimos al paciente que lleve el aire a la concavidad.
Después se realiza la fase espiratoria, en la cual se pide al paciente que mantenga la postura corregida; dejando las concavidades en posterior y lateral y que intente expulsar el aire mediante una contracción de la musculatura de la convexidad, de modo que estas convexidades se dirijan hacia anterior y medial.
Durante ambas fases, el fisioterapeuta debe estimular al paciente, tanto con la colocación de las manos como con su voz, para que en la inspiración lleve el aire a la concavidad y en la espiración saque este aire de la convexidad.
Este trabajo respiratorio se realiza siempre de caudal a craneal, empezando por la zona lumbar. Cuando lleguemos a la zona cervical, normalmente será suficiente con insistir en la extensión axial para corregir este segmento.
El cambio del esquema corporal se produce por la automatización de la apertura activa de las concavidades. La fase espiratoria quedará siempre centrada en las convexidades.
La repetición de estos movimientos acabará por normalizar al paciente, que continuará trabajano en esta posición límite.
2.2 Ejercicios generales
Se ejecuta bilateralmente, pero en el tratamiento de escoliosis se insiste siempre sobre el lado convexo de la desviación, estirando el flanco del lado cóncavo.
2.2.1 Flexibilización
Ejercicios en suspención:
Son ejercicios que se realizan directamente en el espaldar o en el plano inclinado. La suspención puede ser
facial o dorsal, pero siempre la toma será dorsal y la distancia de las manos el ancho de hombros. También pueden usarse anillas sogas, cuerdas dobles, etc.
Finalidad:
Para elongar pasivamente la columna vertebral usando el peso del cuerpo.
Para fortalecer los planos musculares, superficial y profundo del dorso
Como posición inicial de trabajos de refuerzo de los abdominales o de la musculatura trepadora.
Toda posición de suspención con la finalidad de elongar o para iniciar a fortalecer puede ser toma simétrica o asimétrica.
Para elongar dependiendo de las curvaturas: suspención asimétrica ante una desviación del raquis dorsal derecha, lumbar izquierda: en un espaldar la persona toma la posición de escalar , mano y pie izquierdo a mayor altura con respecto al lado derecho, y viceversa.
Gateo:
Principio fundamental de la marcha en gateo:
Para escoliosis en C: marcha cruzada: se avanza brazo de la concavidad, para abrir la curva en su parte proximal, y pierna de la convexidad para contrarrestar mediante flexión lateral de pelvis la convexidad.
Para escoliosis en S: marcha homolateral: Se avanza brazo de la concavidad, para abrir la curva en su parte proximal, y pierna de la convexidad para contrarrestar mediante flexión de pelvis la convexidad.
Esta posición esta fundamentada ya que toda posición que ponga horizontal la columna, elimina la acción deformante que la gravedad actúa en ella.
En una columna vertebral normal, se logran mayores recorridos articulares, en el sentido de flexiones laterales del tronco, en las zonas cervical y lumbar, en las regiones normalmente cóncavas.
Esos arcos de recorridos son mas amplios cuando se ejecuta la flexión lateral a partir de una posición en cuatro pies. Y logramos la relajación de los músculos dorso-abdominal
Toda flexión de la columna va acompañada de una rotación de las vértebras a nivel de la zona culminante de la flexión.
Dando distintas inclinaciones al tronco en relación a los muslos y efectuando en ellas una flexión lateral, se observa una relación constante entre el grado de inclinación del tronco y la ubicación del ápice de la curva. Esto nos permite selecciona mejor la posición inicial para el trabajo.
Cifotizando la columna en cualquier inclinación actuamos con mayor eficacia sobre el tórax.
Marcha en cuatro pies, se realiza de rodillas apoyando las manos con los dedos hacia adelante; brazos extendidos y separados ancho de hombro, tronco horizontal relajado, los muslos y las piernas forman un ángulo recto, la cabeza con la mirada hacia el frente.
Desde esta posición se realiza una marcha cruzada, avanzando la mano y la rodilla opuesta, la rodilla se coloca interiormente de la mano que no desplazo. Las rodillas resbalan, no se deben levantar, los brazos extendidos, el brazo que avanza lo hace describiendo un semicírculo. La cabeza sigue el movimiento de lateralidad del tronco. También se puede realizar marcha homolateral avanzando la misma mano y pierna dejando resbalar por el piso al igual que en la marcha cruzada.
La finalidad del ejercicio es de movilización, como objetivo ablandar la columna en todos los sentidos y direcciones.
Ejercicio de deslizamiento, de rodillas con apoyo anterior de manos, estando los brazos bien extendidos hacia el frente. El tronco se inclinado en una actitud baja. A esta posición se llega partiendo de cuatro pies, haciendo resbalar las manos hacia adelante sobre el piso, los brazos siempre permanecen extendidos. El esternón toca o casi toca el piso. Es importante mantener los músculos verticales. La finalidad de este ejercicio es la extensión de la columna y la corrección.
Dib deslizamiento
Reptar:
También es un ejercicio adecuado para la escoliosis ya que se moviliza con gran amplitud toda la columna hacia la izquierda y la derecha con el fin de extender los flancos. Cabe acotar que se debe realizar estando progresado en el deslizamiento. Finalidad de este ejercicio es movilización, extensión y la corrección.
Ejercicio de deslizamiento con extensión de brazo y pierna.
La posición inicial de este ejercicio es la de deslizamiento, se avanza oblicuamente el brazo derecho al tiempo que la rodilla izquierda da un gran paso y se coloca al costado de la mano izquierda, mientras este brazo se flexiona en ángulo recto.
La pierna derecha se extiende, punta de pie inclusive, y se coloca detrás de la pierna izquierda, torsionando la pelvis hacia arriba. La columna vertebral describe una curva convexa a la derecha, aumentada por la rotación de la pelvis, es importante en todo momento la cintura escapular baja y paralela al suelo.
La finalidad de este ejercicio es de movilización, extensión, musculación, y corrección.
2.2.2 Fortalecimiento
Recordar que..... Se ejecuta bilateralmente, pero en el tratamiento de escoliosis (potenciación) se insiste siempre sobre el lado convexo de la desviación, estirando el flanco del lado cóncavo.
Para el fortalecimiento del tronco
Haremos ejercicios globales para la región anterior y posterior del tronco, y ejercicios de trepar por la espaldera.
Los ejercicios globales los realizaremos en colchoneta:
Ejercicio 1.
Posición Inicial : Decúbito supino con las rodillas dobladas. Manos atrás.
Ejecución: Tocar con las manos las rodillas.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia : Diaria +
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 2.
Posición Inicial : Decúbito dorsal con las rodillas flexionadas. Plantas de los pies sobre el plano del suelo y brazos cruzados sobre el pecho.
Ejecución :Elevación de la cabeza y tronco de 30 a 60 cm.
Duración : El primer día 4 veces, el 2º dia 6 veces y el 3º, 10 veces
Frecuencia : Diaria
Progresión :Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 3.
Posición Inicial : Brazos en cruz. Piernas juntas.
Ejecución :Tocar los pies con las manos.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 4.
Posición Inicial :Brazos en cruz y piernas juntas.
Ejecuicón :Doblar las piernas y abrazarlas sin tocar el suelo(alternativamente).
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 5.
Posición Inicial :Decúbito dorsal pero con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
Ejecución : Flexión de las piernas y muslos hasta contactar éstas con la pared abdominal. Volver a la posición inicial.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 6.
Ejecución : A gatas , estirar una pierna y el brazo contrario.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie ) manteniendo la posición durante 5 segundos.
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 7.
Posición Inicial :Decúbito prono con las manos en la cintura.
Ejecución : Levantar el tronco y la cabeza no más de 30 cm.. Volver a la posición inicial y repetir el ejercicio.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Ejercicio 8.
Posición Inicial :Decúbito prono con las manos en cruz.
Ejecución : Decúbito prono con las piernas juntas y los brazos en cruz. Levantar la cabeza y los hombros hacia atrás.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie ) manteniendo la posición durante 5 segundos.
Frecuencia : Diaria
Progresión : Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones : Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.
Los ejercicios de trepar por espaldera se realizaran de distinta forma dependiendo del tipo de curva que tengamos. Siguen el mismo principio que para el GATEO.
Para escoliosis en C: marcha cruzada: se avanza brazo de la concavidad, para abrir la curva en su parte proximal, y pierna de la convexidad para contrarrestar mediante flexión lateral de pelvis la convexidad.
Para escoliosis en S: marcha homolateral: Se avanza brazo de la concavidad, para abrir la curva en su parte proximal, y pierna de la convexidad para contrarrestar mediante flexión de pelvis la convexidad.
Redresión del tronco:
Los ejercicios de flexión posterior del tronco ejecutados a partir del decúbito abdominal o avanzado. La finalidad, según su intención, el movimiento se localiza en la porción cervical y dorsal de la columna o también la parte lumbar. La primera ejecución tiene finalidades posturales y correctivas.
El movimiento se inicia con una ligera inspiración premonitoria, cuyos objetivos son provocar una acción refleja de los musculos de los canales vertebrales, que coloque en una buena actitud y fijar el pilar lumbar por un aumento de la presión intraabdominal.
Luego con el mentón retrotraído, deshaciendo la lordosis cervical, se eleva el tronco superior. Se debe solicitar que los brazos se coloquen al costado del cuerpo y se roten exteriormente para retrotraer y aducir los omoplatos. Finalidad: movilidad y fortalecimiento dorsal.
Con la misma finalidad, de redresir el tronco, la actitud asimétrica de los miembros colabora con la actividad correctiva, frente a una curva dorso-lumbar izquierda, el miembro inferior puede elevarse y estirarse acercándose a la línea media. La ejecución consiste, persona en decúbito prono, miembros superiores extendidos y abducidos a 90º, pierna derecha sobre la izquierda, acercándose a la línea media, extender el tronco hasta el despegue de la parte anterior del tórax, mantener la posición unos segundos y relajar.
MÉTODO KLAPP:
Klapp basa su método en la creencia de que la escoliosis es una patología de la bipedestación. Por eso desarrolla un sistema de trabajo en descarga de la columna vertebral; se compone de una serie de posturas y de movimientos en cuadrupedia.
Según la posición elegida y el trabajo en lordosis o en cifosis, actuamos a los siguientes niveles:
Trabajo de cifosis. Posición:
BAJA L1, L2, L3,
SEMIBAJA D11, D12
HORIZONTAL D8, D9, D1
SEMIERGUIDA D5, D6, D7
ERGUIDA D1, D2, D3, D4
Trabajo en lordosis. Posición:
BAJA D1, D2, D3, D4
SEMIBAJA D5, D6, D7
HORIZONTAL D8, D9, D10
SEMIERGUIDA D11, D12
ERGUIDA L1, L2, L3
Partiendo de todas estas posiciones o combinándolas, el movimiento permite movilizar selectivamente el raquis en todos sus planos.
2.3 Ejercicios específicos
Flexibilización
Paravertebrales profundos, en especial en las concavidades y la lordosis.
Paravertebrales medios o superficiales en una columna vertebral cuya talla está reducida en términos globales.
Inspiradores en un síndrome respiratorio restrictivo.
Psoas en una columna lumbar en inclinación-rotación
Cuadrado lumbar en un ángulo iliolumbar cerrado.
Localización de la fibrosis:
Paravertebrales profundos en segmentos convexoso cifóticos.
Romboides y angulares ( sobre todo en el lado de la giba).
Trapecios y angulares ( determinan el desequilibrio de los hombros).
Isquiotibiales y gemelos.
Reducción de omóplatos:
Es preciso elongar los pectorales y una vez flexibilizada la zona acortar la musculatura aductora. Debemos preocuparnos por el acortamiento de la musculatura aductora del omoplato. Este trabajo se realiza cuando el problema escoliótico es funcional y es debido a un dorso redondo, ya que esta escoliosis es el resultado de actitudes viciosas por hipotonia y debilidad de los erectores del raquis.
Para elongar los pectorales, se pueden realizar movimientos pasivos. De a dos compañeros, la persona que va a ser elongada se sienta con piernas flexionadas y tronco recto colocando las manos sobre la parte posterior de la nuca, el compañero se coloca a espaldas del que este sentado, coloca la rodilla, por su parte interna, para que sea apoyo de la espalda, y toma con cada mano la parte interna de los brazos del compañero realizando un movimiento hacia atrás suave y ritmo sin brusquedad. Con cada repetición tratar de lograr mayor arco de movimiento
Con la misma finalidad que el ejercicio anterior, el ejecutante debe estar sentado de rodillas sobre los talones, con una leve flexión de cadera, de frente a un espaldar al que deberá tomarse con brazos extendidos, siguiendo el eje del tronco, un compañero a sus espaldas, apoyando las manos sobre la parte posterior y superior del tórax, la imprimirá un movimiento con el objetivo que el tórax se acerque a las piernas, la dirección del movimiento será entonces hacia abajo.
Potenciación
Ejercicios para el acortamiento y desarrollo de la fuerza de los aductores de las escapulas:
Este ejercicio debe trabajarse sobre una técnica de movimiento regulado, cuando se ha logrado la actitud de contracción marcada de los aductores y la total aducción de los omoplatos debe mantenerse la posición por unos segundos, para luego, relajarse e intentar un nuevo esfuerzo. La ejecución de este ejercicio se realiza partiendo de una posición inicial, sentado con piernas cruzadas en posición de Buda, sosteniendo por encima del nivel de la cabeza una barra, la toma de ella debe ser un poco mayor que el diámetro de los hombros, luego por medio de la flexión de codos, llegar a colocar la barra por detrás de la espalda, y mantener la posición por algunos segundos.
EJERCICIO 5
Con el mismo fin que ejercicio anterior, una variante para el fortalecimiento de los aductores de escapula, es la siguiente, la persona debe partir de la posición inicial de rodillas sentado sobre los talones y en tronco levemente flexionado, manteniendo la espalda recta y la cabeza siguiendo el eje del tronco, tomando por sobre la misma una barra con brazos extendidos, flexionar los codos para posicionar la barra detrás de la espalda y mantener la posición por unos segundos y luego relajar.
EJERCICIO 6
Un ejercicio con el fin de adosar las escapulas, ya que las escápulas aladas consisten en el abandono de las relaciones normales existente entre los omoplatos y la parrilla costal, y se evidencia por la observación del borde interno y el ángulo inferior de las escápulas. El mantenimiento postural normal de las mismas esta a cargo del los músculos romboides , serrato mayor y dorsal ancho. Este ejercicio permite el fortalecimiento de estos músculos y la corrección postural. Para la ejecución del mismo iniciamos con una posición de pie, todos los segmentos alineados, cabeza, tronco y miembros inferiores, visto de perfil, deben estar en una misma línea, los brazos deben estar extendidos, la separación entre ellos debe ser del ancho de los hombros, y formando con el tronco un ángulo de 90º.La persona que debe estar frente a una pared o espaldar, a una distancia un tanto mayor que la de la extensión de los brazos, (en la posición inicial, las manos no deben tocar la pared).Con el movimiento a realizar deberá tocar con la parte anterior del tórax , el plano vertical, sin cambiar la posición de los pies, solo podrá despegar los talones del suelo, cuando realiza el movimiento los codos se flexionaran para la amortiguación del mismo.
EJERCICIO 7
Para la columna dorsal existen otros ejercicios, aparte de los de arriba nombrados, muy eficaces para potenciar la musculatura adductora escapular:
.Paciente en decubito prono con abducción de 90º de hombro y flexión de codo de 90º colgando a ambos lados de la camilla, terapeuta a la cabezera de la camilla. Resistimos elevación de los codos.
EJERCICIO 8
Técnica de Niederhoffer
Esta tecnica tiene como objetivo la potenciación de la musculatura adductora escapular.
Paciente sentado al lado de una espaldera, siendo este lado el mismo que el de la musculatura que queremos potenciar ( lado de la concavidad). El sujeto debe de agarrarse con ese brazo a un barrote de la espaldera, que estará situado más o menos a la altura de los hombros. El ejercicio consiste en intentar traer el barrote hacia el cuerpo, lo que produce una fortisima contracción de los romboides y trapecio ( fibras medias). Gracias al fortalecimiento de estos músculos corregiremos el desequilibrio escoliotico dorsal.
EJERCICIOS PARA LA ESCOLIOSIS
Los ejercicios simétricos tratan sobre todo de hacer sentir al sujeto la posición correcta de la pelvis y con tonificar sus músculos equilibradores de manera que sean capaces de mantener esta posición.
EJERCICIOS SIMÉTRICOS
De pie, dorso contra la espaldera., brazos en U, manos cogidas al barrote, todo el dorso apoyado sobre el montante vertical, posición "romboidal": semiflexión de piernas, pies juntos, rodillas separadas. Elevarse a continuación sin despegar la región lumbar del montante.
De pie, dorso contra la espaldera., brazos en U, manos cogidas al barrote, todo el dorso apoyado sobre el montante vertical, posición "pentágono": semiflexión de piernas, pies separados y rodillas hacia afuera. Elevarse a continuación sin despegar la región lumbar del montante.
Decúbito lateral, elevación de la pierna superior ( pierna del lado de la convexidad) en el plano lateral, movimientos de ligera amplitud o ligera circunducción
De pie, dorso a la espaldera, brazos en U; elevación lateral de la pierna extendida
Decúbito lateral apoyándose sobre el antebrazo y codo, brazo de apoyo vertical, elevar ligeramente la pelvis hasta alcanzar la posición recta del cuerpo.
En el caso de escoliosis más acentuadas y con desequilibrio importante de la pelvis, utilizaremos, los ejercicios asimétricos, que responden a los principios de corrección abajo indicados
EJERCICIOS ASIMÉTRICOS
Para una escoliosis lumbar izquierda
De pie, dorso a la espaldera, brazos en U o en V, Manos cogidas a la barra, elevación lateral de la pierna izquierda extendida y movimientos de ella en aquel plano. Alargar la pierna al máximo estirándola hacia la izquierda y elevándola lateralmente para conseguir una elevación de la pelvis a la izquierda.
Estos ejercicios pueden ser adaptados a una escoliosis en S o en C por una posición adecuada del brazo:
.Decúbito lateral del lado de la concavidad (izquierda); gracias a la gravedad la curva se corrige, y traccionamos del brazo cóncavo en el eje axial con el objetivo de expandir la caja torácica.
Flexionamos el muslo inferior, mientras que el superior ( concavidad lumbar) está en extensión y un poco de addución, pudiendo incluso colocar debajo del coxal un saquito.
.De pie, dorso a la espaldera, brazos en U o en V,brazo izquierdo elevado y extendido cogido al barrote, brazo derecho cogido dos barrotes más abajo, y tracción de la pierna derecha para alargar la musculatura longitudinal acortada.
Recordar que en la escoliosis siempre trabajaremos ambos lados de la curva escoliotica, aunque el trabajo será mas específico en un lado que en el otro. Por ej:
3. MATERIAL DE APOYO
Como material de apoyo utilizaremos más a menudo los siguientes elementos:
Picas
Espalderas
Sacos o cuñas
Pelotas de Bobath
Picas y espalderas
Durante el desarrollo de este tema, ya hemos citado numerosos ejercicios realizados tanto con picas como espalderas. Aún así, las picas también pueden usarse para hacer ejercicios de flexibilización, colocando la misma por detrás de la nuca sujetándola con ambas manos. Haremos series de rotación de tronco hacia ambos lados.
Sacos o cuñas
Nos serán de mucha ayuda en la corrección de las curvas, ya que colocándolos en diferentes puntos del cuerpo nos corregirán rotaciones vertebrales; consecuencia de las curvas escolioticas de la columna. El paciente podrá estar en diferentes posiciones:
Decúbito supino:
Colocaremos las cuñas entre el plano y la espalda. Éstas siempre se colocarán en la vértebra ápex o apical: vértebra que se encuentra en la posición central de una curva.
Sabiendo que las vértebras siempre rotan hacia hacia el lado de la concavidad, colocaremos la cuña en la hemiespalda en la que tenemos la giba ( si es en la región dorsal) para desrotar las vértebras. Pondremos una cuña por curva.
Decúbito prono:
Colocaremos las cuñas entre el plano y nuestra cara anterior del tronco. En este caso colocaremos las cuñas en el hemicuerpo más anterior ( el contrario al de la gibosidad) para posteriorizar el lado anterior y anteriorizar el lado posterior; DESROTAR.
Bipedestación:
Con el paciente de pie, le mandaremos poner el pie del lado de la convexidad lumbar encima de la cuña o saco. El lado convexo lumbar corresponderá con una EIAS inferior ( falsa pierna larga). Al poner esta pierna sobre el saco, se “acorta” elevando la EIAS de este lado, corrigiendo la convexidad lumbar.
Sedestación:
Sigue el mismo principio que la bipedestación; colocaremos la cuña debajo del isquión homolateral a la convexidad lumbar. Para la desrotación vertebral cruzaremos la pierna del lado de la convexidad, por encima de la otra pierna que la tendremos estirada a lo largo del plano.
Dib sedest
Una vez tenemos al paciente colocado con los sacos le pediremos trabajo respiratorio ( ir a 2.1 ejercicios respiratorios) a la vez que el terapeuta ejerce una tracción axial de miembro superior e inferior; siempre se tracciona “tirando” de las puntas de la escoliosis:
En una escoliosis de una sola curva (en C), traccionamos de brazo y piernas homolaterales del lado de la concavidad.
En una escoliosis de 2 curvas ( en S), traccionamos de brazo y pierna contralaterales, de los lados de las concavidades
En una escoliosis de 3 curvas, traccionamos de brazo y pierna homolaerales, a las concavidades lumbar y cervical, que corresponderan con la convexidad de la curva principal dorsal.
Pelota de Bobath:
La usaremos mayoritariamente para corregir cifosis y lordosis; dependiendo del decúbito que adoptemos sobre la pelota.
El trabajo que realizamos sobre la misma, es un trabajo muy propioceptivo y flexibilizador ya que el paciente sobre la pelota tendrá un grado de inestabilidad considerable, que será corregido por diferentes contracciones musculares para mantener el equilibrio.
Los trabajos de flexibilización para escoliosis los realizaremos tanto en supino como en prono (aunque no sea objetivo para desviaciones en el plano frontal) y más especificamente en decúbito lateral.
Fisiología del Dolor.
MECANISMO DEL DOLOR
Fisiología del dolor
La misión del receptor sensitivo es captar el estímulo doloroso, transformarlo en corriente eléctrica y transmitirlo a las fibras nerviosas para que sea conducido a los centros cerebrales superiores. A su vez los receptores pueden ser estimulados tanto por agentes químicos como mecánicos.
Respecto a los primeros se sabe que, en casi todos los procesos reumáticos, se producen fenómenos inflamatorios que dan lugar a la liberación de sustancias con gran capacidad para estimular los receptores (quinina, bradiquinina, histamina, serotonina, radicales de oxígeno, citocinas y prostaglandinas).
Como agentes mecánicos debemos mencionar principalmente las elongaciones excesivas y prolongadas de los músculos, ligamentos, articulaciones y nervios, las presiones exageradas sobre estas mismas estructuras, las incongruencias articulares y los traumatismos.
Cuando por la acción de cualquier estímulo el nociceptor se estimula, se origina un impulso nervioso que se transmite a través de las fibras sensitivas. Pero la corriente nerviosa no se transmite directamente de una fibra a otra sino que precisa de una sustancia química especial que es liberada en el extremo de una y captada por la siguiente; a esta sustancia se la denomina neurotransmisor (acetilcolina, noradrenalina, dopamina, aminoácidos, neuropéptidos y encefalinas). El mensaje de la sensación dolorosa llega a la corteza cerebral a través de la neurona de tercer orden y, como hemos dicho con anterioridad, en dicha localización se hace consciente.
Clasificación del dolor
Dentro de la patología del aparato locomotor es necesario diferenciar y distinguir el dolor fijo o localizado de aquel que se percibe a distancia del lugar de origen. Esto último es lo que se denomina dolor propagado, es decir, aquel que se siente en estructuras completamente sanas como resultado de la lesión a distancia de otras (esqueléticas o nerviosas) de su misma metámera. A su vez, este tipo de dolor, se subdivide en otros dos completamente diferentes: el dolor irradiado y el dolor referido.
A. El dolor irradiado: es el tipo de dolor que se produce por lesión a nivel de una fibra sensitiva dolorosa, a distancia de su terminación. Por ejemplo es el que se observa en la radiculitis ciática secundaria a hernia discal.
B. El dolor referido: es igualmente un dolor propagado, es decir, percibido a distancia de su origen, pero se diferencia del anterior en que, mientras que en el dolor irradiado las partes lesionadas son las vías de su circuito, en este las vías nerviosas están indemnes. En el dolor referido la lesión se produce en las estructuras esqueléticas, no en las neurales. Las áreas por las que se extiende este dolor son las correspondientes a las estructuras profundas que provienen de la misma metámera, es decir, aquellas que están inervadas por los nervios que proceden de la misma raíz que la estructura lesionada.
La presión sobre un punto en este caso provoca sólo dolor local, mientras que la presión sobre la zona de origen de la lesión origina tanto dolor local como en toda la zona de dolor referido. Este hecho tiene una gran importancia porque su desconocimiento puede ocasionar graves errores diagnósticos.
Desarrollo del dolor
Desde un punto de vista patogénico existen dos mecanismos principales para el desarrollo del dolor:
A. El dolor nociceptivo: se desencadena y se mantiene por los mediadores de la inflamación. Ejemplos de este tipo de dolor son principalmente las artropatías, el dolor miofascial, los síndromes de columna cervical y lumbar y los dolores de origen visceral. Su manejo clínico adecuado requiere el empleo de antiinflamatorios y analgésicos simples y opiáceos.
B. El dolor neuropático: está causado por la actividad ectópica de las vías dolorosas del SNC o periférico y no se mantiene por la inflamación o el daño tisular. Su manejo requiere el empleo de analgésicos de todo tipo, con la única excepción, tal vez, de los antiinflamatorios no esteroideos. Ejemplos de dolor neuropático en nuestra especialidad son las causalgias, la mielopatía y la radiculopatía. Debe señalarse que en un mismo cuadro clínico pueden coexistir características de dolor nociceptivo y neuropático.
Semiología del dolor en reumatología
Es indispensable a la hora de recoger los datos de la historia clínica relacionados con el dolor seguir un orden sistemático en el interrogatorio para conocer con precisión todas sus características:
1 - Localización del dolor.
2 - Momento del inicio del dolor.
3 - Forma de comienzo: agudo, subagudo o solapado e insidioso.
4 - Evolución desde su inicio: autolimitado, migratorio, progresivo, intermitente, remitente, persistente, aditivo o no.
5 - Características del dolor: punzante, urente, sordo.
6 - Existencia de signos inflamatorios asociados.
7 - Intensidad: comúnmente el método más empleado para registrar la intensidad del dolor es la escala análoga visual de Huskisson consistente en una línea, vertical u horizontal, de 10 cm delimitada por sus extremos, en la cual el enfermo debe reflejar su percepción cuantitativa del dolor.
8- Valoración de la incapacidad funcional que ocasiona (escala de Steinbrocker).
9- Evolución con cualquier modalidad de tratamiento.
10 -Información psicológica detallada, pues el dolor puede modularse por diferentes factores de la esfera afectiva del individuo.
11- Ritmo del dolor: desde el punto de vista clínico el dolor reumatológico se divide en tres grandes tipos cualitativos: 1- el dolor inflamatorio, 2- el dolor mecánico y 3- el dolor de tipo psicógeno asociado a la fibromialgia (tabla 1).
1. Dolor inflamatorio
Los principales estímulos para la aparición de este tipo de dolor son los diversos mediadores químicos producidos durante el proceso inflamatorio, la distensión de los tejidos inflamados y el aumento de calor y vascularización local.
Se caracteriza por ser de predominio nocturno y acompañarse de rigidez matinal que puede prolongarse durante horas. La duración de esta última es directamente proporcional a la severidad del proceso inflamatorio en una articulación y, de hecho, es probablemente el mejor método para controlar la evolución clínica de la inflamación.
El mecanismo fisiopatológico de la rigidez tiene su origen en el edema tisular localizado y en el acúmulo de productos metabólicos irritantes producidos durante el proceso inflamatorio. La movilización articular favorece el drenaje circulatorio de todas estas sustancias produciendo alivio del dolor.
Los procesos articulares inflamatorios suelen cursar con debilidad pronunciada, astenia intensa de predominio vespertino y cuadros depresivos de tipo reactivo que habitualmente coinciden con los periodos de actividad clínica de la enfermedad.
2. Dolor mecánico
Es el dolor típico de los procesos articulares de tipo degenerativo. Se caracteriza por aumentar con la movilización y aliviarse con el reposo. La rigidez matinal, cuando aparece, dura pocos minutos, normalmente, hasta que la articulación “entre en calor”. La debilidad acompañante es localizada y no severa y la astenia y el cansancio infrecuentes, al igual que ocurre con la depresión.
3. La fibromialgia
El síntoma principal del paciente fibromiálgico es un dolor extenso y difuso que no se correlaciona con patología orgánica y que se localiza normalmente en zonas para y periarticulares o zonas de inserción muscular que constituyen puntos localizados de dolor intenso a la palpación o a la presión, denominados puntos gatillo.
Se pueden producir también parestesias en extremidades de predominio nocturno y sensación de tumefacción difusa de las manos. La rigidez matinal puede ser de presentación variable y la astenia al levantarse muy intensa. Es común encontrar en todos estos pacientes manifestaciones clínicas relacionadas con color irritable, palpitaciones, disnea, mareos y cefaleas de tipo tensional.
Empleando diversos test psicológicos se observan múltiples trastornos de la esfera afectiva del individuo, fundamentalmente depresión, irritabilidad, ansiedad y pérdida de concentración. El 70% de los pacientes padecen anomalías en la calidad del sueño y sensación de sueño ligero o no reparador.
Fisiología del dolor
La misión del receptor sensitivo es captar el estímulo doloroso, transformarlo en corriente eléctrica y transmitirlo a las fibras nerviosas para que sea conducido a los centros cerebrales superiores. A su vez los receptores pueden ser estimulados tanto por agentes químicos como mecánicos.
Respecto a los primeros se sabe que, en casi todos los procesos reumáticos, se producen fenómenos inflamatorios que dan lugar a la liberación de sustancias con gran capacidad para estimular los receptores (quinina, bradiquinina, histamina, serotonina, radicales de oxígeno, citocinas y prostaglandinas).
Como agentes mecánicos debemos mencionar principalmente las elongaciones excesivas y prolongadas de los músculos, ligamentos, articulaciones y nervios, las presiones exageradas sobre estas mismas estructuras, las incongruencias articulares y los traumatismos.
Cuando por la acción de cualquier estímulo el nociceptor se estimula, se origina un impulso nervioso que se transmite a través de las fibras sensitivas. Pero la corriente nerviosa no se transmite directamente de una fibra a otra sino que precisa de una sustancia química especial que es liberada en el extremo de una y captada por la siguiente; a esta sustancia se la denomina neurotransmisor (acetilcolina, noradrenalina, dopamina, aminoácidos, neuropéptidos y encefalinas). El mensaje de la sensación dolorosa llega a la corteza cerebral a través de la neurona de tercer orden y, como hemos dicho con anterioridad, en dicha localización se hace consciente.
Clasificación del dolor
Dentro de la patología del aparato locomotor es necesario diferenciar y distinguir el dolor fijo o localizado de aquel que se percibe a distancia del lugar de origen. Esto último es lo que se denomina dolor propagado, es decir, aquel que se siente en estructuras completamente sanas como resultado de la lesión a distancia de otras (esqueléticas o nerviosas) de su misma metámera. A su vez, este tipo de dolor, se subdivide en otros dos completamente diferentes: el dolor irradiado y el dolor referido.
A. El dolor irradiado: es el tipo de dolor que se produce por lesión a nivel de una fibra sensitiva dolorosa, a distancia de su terminación. Por ejemplo es el que se observa en la radiculitis ciática secundaria a hernia discal.
B. El dolor referido: es igualmente un dolor propagado, es decir, percibido a distancia de su origen, pero se diferencia del anterior en que, mientras que en el dolor irradiado las partes lesionadas son las vías de su circuito, en este las vías nerviosas están indemnes. En el dolor referido la lesión se produce en las estructuras esqueléticas, no en las neurales. Las áreas por las que se extiende este dolor son las correspondientes a las estructuras profundas que provienen de la misma metámera, es decir, aquellas que están inervadas por los nervios que proceden de la misma raíz que la estructura lesionada.
La presión sobre un punto en este caso provoca sólo dolor local, mientras que la presión sobre la zona de origen de la lesión origina tanto dolor local como en toda la zona de dolor referido. Este hecho tiene una gran importancia porque su desconocimiento puede ocasionar graves errores diagnósticos.
Desarrollo del dolor
Desde un punto de vista patogénico existen dos mecanismos principales para el desarrollo del dolor:
A. El dolor nociceptivo: se desencadena y se mantiene por los mediadores de la inflamación. Ejemplos de este tipo de dolor son principalmente las artropatías, el dolor miofascial, los síndromes de columna cervical y lumbar y los dolores de origen visceral. Su manejo clínico adecuado requiere el empleo de antiinflamatorios y analgésicos simples y opiáceos.
B. El dolor neuropático: está causado por la actividad ectópica de las vías dolorosas del SNC o periférico y no se mantiene por la inflamación o el daño tisular. Su manejo requiere el empleo de analgésicos de todo tipo, con la única excepción, tal vez, de los antiinflamatorios no esteroideos. Ejemplos de dolor neuropático en nuestra especialidad son las causalgias, la mielopatía y la radiculopatía. Debe señalarse que en un mismo cuadro clínico pueden coexistir características de dolor nociceptivo y neuropático.
Semiología del dolor en reumatología
Es indispensable a la hora de recoger los datos de la historia clínica relacionados con el dolor seguir un orden sistemático en el interrogatorio para conocer con precisión todas sus características:
1 - Localización del dolor.
2 - Momento del inicio del dolor.
3 - Forma de comienzo: agudo, subagudo o solapado e insidioso.
4 - Evolución desde su inicio: autolimitado, migratorio, progresivo, intermitente, remitente, persistente, aditivo o no.
5 - Características del dolor: punzante, urente, sordo.
6 - Existencia de signos inflamatorios asociados.
7 - Intensidad: comúnmente el método más empleado para registrar la intensidad del dolor es la escala análoga visual de Huskisson consistente en una línea, vertical u horizontal, de 10 cm delimitada por sus extremos, en la cual el enfermo debe reflejar su percepción cuantitativa del dolor.
8- Valoración de la incapacidad funcional que ocasiona (escala de Steinbrocker).
9- Evolución con cualquier modalidad de tratamiento.
10 -Información psicológica detallada, pues el dolor puede modularse por diferentes factores de la esfera afectiva del individuo.
11- Ritmo del dolor: desde el punto de vista clínico el dolor reumatológico se divide en tres grandes tipos cualitativos: 1- el dolor inflamatorio, 2- el dolor mecánico y 3- el dolor de tipo psicógeno asociado a la fibromialgia (tabla 1).
1. Dolor inflamatorio
Los principales estímulos para la aparición de este tipo de dolor son los diversos mediadores químicos producidos durante el proceso inflamatorio, la distensión de los tejidos inflamados y el aumento de calor y vascularización local.
Se caracteriza por ser de predominio nocturno y acompañarse de rigidez matinal que puede prolongarse durante horas. La duración de esta última es directamente proporcional a la severidad del proceso inflamatorio en una articulación y, de hecho, es probablemente el mejor método para controlar la evolución clínica de la inflamación.
El mecanismo fisiopatológico de la rigidez tiene su origen en el edema tisular localizado y en el acúmulo de productos metabólicos irritantes producidos durante el proceso inflamatorio. La movilización articular favorece el drenaje circulatorio de todas estas sustancias produciendo alivio del dolor.
Los procesos articulares inflamatorios suelen cursar con debilidad pronunciada, astenia intensa de predominio vespertino y cuadros depresivos de tipo reactivo que habitualmente coinciden con los periodos de actividad clínica de la enfermedad.
2. Dolor mecánico
Es el dolor típico de los procesos articulares de tipo degenerativo. Se caracteriza por aumentar con la movilización y aliviarse con el reposo. La rigidez matinal, cuando aparece, dura pocos minutos, normalmente, hasta que la articulación “entre en calor”. La debilidad acompañante es localizada y no severa y la astenia y el cansancio infrecuentes, al igual que ocurre con la depresión.
3. La fibromialgia
El síntoma principal del paciente fibromiálgico es un dolor extenso y difuso que no se correlaciona con patología orgánica y que se localiza normalmente en zonas para y periarticulares o zonas de inserción muscular que constituyen puntos localizados de dolor intenso a la palpación o a la presión, denominados puntos gatillo.
Se pueden producir también parestesias en extremidades de predominio nocturno y sensación de tumefacción difusa de las manos. La rigidez matinal puede ser de presentación variable y la astenia al levantarse muy intensa. Es común encontrar en todos estos pacientes manifestaciones clínicas relacionadas con color irritable, palpitaciones, disnea, mareos y cefaleas de tipo tensional.
Empleando diversos test psicológicos se observan múltiples trastornos de la esfera afectiva del individuo, fundamentalmente depresión, irritabilidad, ansiedad y pérdida de concentración. El 70% de los pacientes padecen anomalías en la calidad del sueño y sensación de sueño ligero o no reparador.
martes, 2 de marzo de 2010
Manejo Mental de la Fibromialgia
Físicamente, el fibromialgia (FM) incomoda a nuestros cuerpos con dolor y otros problemas.
Mentalmente, causa depresión, fatiga mental, concentración pobre, ansiedad, fibroniebla, y muchos mas sintomas.
La mente puede tener un efecto curativo de gran alcance sobre el cuerpo, así que necesitamos mantener nuestras mentes sanas y utilizarlas para ayudar al proceso curativo.
La esperanza es la herramienta más importante cargada en la caja de herramientas mental.
Las estrategias mentales pueden reducir los malos efectos de tensión en nuestros cuerpos.
Aviso que dije que “reduce los efectos de tensión,” para no reducir la tensión sí mismo.
La tensión es el factor principal en FM.
Una tensión catastrófica pudo haberla causado, y cualquier tensión puede agravarla ciertamente.
La vida es agotadora, así que nunca podemos librarnos de la tensión. Podemos aprender cómo reducir la tensión y reducir al mínimo su efecto sobre FM.
Cada uno con FM puede beneficiarse de técnicas mentales para manejar sus problemas físicos.
No hay una manera correcta; se puede trabajar con muchas maneras. Toma la motivación, la práctica, y la perseverancia, de aprender una nueva estrategia de gerencia mental. ¡Es dificil!
Con los años, cada uno de nosotros ha desarrollado un proceso sumamente especializado de pensamiento para verse y ver a nuestro mundo.
¡Por ejemplo, pensamos siempre en nosotros mismos, como jovenes y sanos para siempre!
Entonces de pronto, llega la FM.
Ahora estas reglas y procesos no son más eficaces.
Nos piden entonces, cambiar nuestra forma de vida, no sólo físicamente, tambien, mentalmente.
Esto no es una tarea imposible, pero implica la buena voluntad de dar el primer paso y llegar a acometer un cambio de nuestra forma de vida.
Es natural estar asustado o aún aterrorizado de este proceso porque no estamos seguros de que podemos esperar.
Pero con estímulo, los pacientes con FM son verdad impresionantes en su capacidad de cambiar su pensamiento y de alcanzar una perspectiva mental positiva.
¿Cómo puede uno realizan cambios mentales en su forma de vida?
Acerquese con una serie de pequeños pasos, para integrarlos en un gran salto, para cambiar la forma en que usted piensa, con FM en la vida.
Usted tiene que tomar medidas de bebé, antes de que usted pueda saltar. He ideado una estrategia mental que llamo las cinco reparaciones.
1. Reconozca y redefina
2. Reinstrucción realista
3. Relaciones confiables
4. Relájese y restaure
5. Respecto y responsabilidad
Cada par de “REs” se relaciona y trata un diverso aspecto intimo del acercamiento mental a FM.
El objetivo último, es poder integrar a los cinco, en una estrategia mental positiva que trabaje.
1. Reconozca y redefina
la Fibromialgia hace fácil pensar negativamente.
Antes de que poder corregir esta tendencia, necesitamos reconocer las maneras en las cuales pensamos negativamente.
Aquí hay algunos ejemplos:
--generalizamos. Un pequeño incidente parece una catástrofe.
Por ejemplo, si olvidamos algo, pensamos que estamos contrayendo Alzheimer.
--Anticipamos malas cosas. Si alguien nos invita a un partido, la primera cosa que pensamos en es que el partido causará una llamarada en nuestro dolor.
--Nos culpamos por todo. Creemos que es nuestra culpa que tengamos fibromialgia o que tengamos ardor.
--Nos rotulamos negativamente. Pensamos que porque estamos teniendo mucho dolor, debemos ser gente mala o inútil.
--Esperamos que las cosas empeoren. Si hablamos con alguien más viejo que nosotros, con fibromialgia y está teniendo dolor e inhabilidad extremos, contamos con que terminemos de la misma manera cuando envejezcamos.
El pensamiento negativo continuo en nosotros mismos y nuestra situación llevarán en última instancia a otras emociones negativas tales como cólera, frustración, desesperación, y sensaciones de la culpabilidad y de la depresión.
También tendemos a ser perfeccionistas y autoexigentes, y esto puede llevarnos a consecuencias negativas, al intentar hacer frente a fibromialgia.
Nuestra naturaleza perfeccionista puede crear los rasgos “negativos” que incluyen:
--inhabilidad de manejar críticas
--miedo al fracaso
--miedo del rechazo
--sensaciones de la insuficiencia
--ansiedad
--perdida de control
Siendo auto exigentes, también nos arriesgamos a desarrollar comportamientos negativos que incluyen:
-- buscar siempre para una curación de fibromialgia
--compras medicas para el tratamiento mágico
--inhabilidad de delegar tareas a otros
--sensaciones de estar abrumado
--dilación
--impaciencia
--culpabilidad extrema cuando es incapaz de lograr lo que podíamos hacer.
Una vez que hemos reconocido esto, podemos cambiar nuestros patrones de pensamiento.
La Fibromialgia nos fuerza a redefinir nuestra capacidad física.
Puesto que podemos extender más de lo que posible, debemos buscar una nueva forma de vida física, que nuestra fibromialgia tolere.
También tenemos que redefinir nuestros procesos de pensamiento. Debemos ahora pensar en nosotros mismos, como personas con dolor crónico y desde esa perspectiva, intentar para imaginarnos cómo podemos sentirnos mejor con nosotros mismos.
Para redefinir, nos preguntamos que, “qué objetivos deseamos para nosotros mismos?” y “cómo queremos vernos?” y “qué podemos hacer?”
Una parte de redefinir nuestro pensamiento es redefinir lo que significa sentirse bien.
Cuando estamos enfocados en sentirnos mal todo el tiempo, es dificil buscar cosas de nosotros mismos que hagan nos sentir bien.
Usted sabe que un cuadro puede parecerle malo al principio, pero cuando usted se mueve a una luz diferente, ¿no le parece mejor? Debemos representarnos con una luz más positiva.
No nos seleccionaron para tener este desorden doloroso por algo que hicimos o que no hicimos, así que debemos parar de culparnos.
Redefínase como gente buena, normal que apenas suceda tener fibromialgia, y trabaje en la creencia de él.
Concéntrese en su fuerza y espere vivir una buena calidad de vida a pesar de tener fibromialgia.
Para nuestras tendencias de ser perfeccionistas y autoexigentes, debemos intentar redefinir esas calidades y ver lo positivo.
Los ejemplos de resultados positivos de nuestra tendencia perfeccionista incluyen:
--organización y eficacia
--laboriosidad
--responsabilidad
--confiabilidad
--fiabilidad
--puntualidad
El ser autoexigente puede también tener consecuencias positivas:
--pensamiento innovador. Eso permite que creemos nuevas estrategias
--participación activa en nuestro cuidado y decisiones con respecto a fibromialgia
--acercamiento dinámico leyendo todo podemos sobre fibromialgia y conocimiento por lo tanto de la adquisición
--flexibilidad en el aprendizaje, presupuestar nuestra energía y fracturar tareas grandes en tareas más pequeñas.
En última instancia, necesitamos aceptar que la fibromialgia es una enfermedad crónica.
Necesitamos hacer el inventario de todos los pensamientos que tenemos y las maneras en que sentimos sobre nosotros mismos, debido a fibromialgia.
Entonces clasificamos con este inventario para determinar lo que queremos expulsar, modificar, o cambiar lo que queremos redefinir.
El paso siguiente en el proceso, es el reaprendizaje realista.
Nota: El precedente es un extracto de Fibromialgia: Up close & Personal por Mark Pellegrino, M.D., publicado aproximadamente en 2005 por Anadem Publishing (© Anadem Publishing, Inc. y marca Pellegrino, M.D., todos los derechos reservados), y reproducido con el permiso del autor.
Mentalmente, causa depresión, fatiga mental, concentración pobre, ansiedad, fibroniebla, y muchos mas sintomas.
La mente puede tener un efecto curativo de gran alcance sobre el cuerpo, así que necesitamos mantener nuestras mentes sanas y utilizarlas para ayudar al proceso curativo.
La esperanza es la herramienta más importante cargada en la caja de herramientas mental.
Las estrategias mentales pueden reducir los malos efectos de tensión en nuestros cuerpos.
Aviso que dije que “reduce los efectos de tensión,” para no reducir la tensión sí mismo.
La tensión es el factor principal en FM.
Una tensión catastrófica pudo haberla causado, y cualquier tensión puede agravarla ciertamente.
La vida es agotadora, así que nunca podemos librarnos de la tensión. Podemos aprender cómo reducir la tensión y reducir al mínimo su efecto sobre FM.
Cada uno con FM puede beneficiarse de técnicas mentales para manejar sus problemas físicos.
No hay una manera correcta; se puede trabajar con muchas maneras. Toma la motivación, la práctica, y la perseverancia, de aprender una nueva estrategia de gerencia mental. ¡Es dificil!
Con los años, cada uno de nosotros ha desarrollado un proceso sumamente especializado de pensamiento para verse y ver a nuestro mundo.
¡Por ejemplo, pensamos siempre en nosotros mismos, como jovenes y sanos para siempre!
Entonces de pronto, llega la FM.
Ahora estas reglas y procesos no son más eficaces.
Nos piden entonces, cambiar nuestra forma de vida, no sólo físicamente, tambien, mentalmente.
Esto no es una tarea imposible, pero implica la buena voluntad de dar el primer paso y llegar a acometer un cambio de nuestra forma de vida.
Es natural estar asustado o aún aterrorizado de este proceso porque no estamos seguros de que podemos esperar.
Pero con estímulo, los pacientes con FM son verdad impresionantes en su capacidad de cambiar su pensamiento y de alcanzar una perspectiva mental positiva.
¿Cómo puede uno realizan cambios mentales en su forma de vida?
Acerquese con una serie de pequeños pasos, para integrarlos en un gran salto, para cambiar la forma en que usted piensa, con FM en la vida.
Usted tiene que tomar medidas de bebé, antes de que usted pueda saltar. He ideado una estrategia mental que llamo las cinco reparaciones.
1. Reconozca y redefina
2. Reinstrucción realista
3. Relaciones confiables
4. Relájese y restaure
5. Respecto y responsabilidad
Cada par de “REs” se relaciona y trata un diverso aspecto intimo del acercamiento mental a FM.
El objetivo último, es poder integrar a los cinco, en una estrategia mental positiva que trabaje.
1. Reconozca y redefina
la Fibromialgia hace fácil pensar negativamente.
Antes de que poder corregir esta tendencia, necesitamos reconocer las maneras en las cuales pensamos negativamente.
Aquí hay algunos ejemplos:
--generalizamos. Un pequeño incidente parece una catástrofe.
Por ejemplo, si olvidamos algo, pensamos que estamos contrayendo Alzheimer.
--Anticipamos malas cosas. Si alguien nos invita a un partido, la primera cosa que pensamos en es que el partido causará una llamarada en nuestro dolor.
--Nos culpamos por todo. Creemos que es nuestra culpa que tengamos fibromialgia o que tengamos ardor.
--Nos rotulamos negativamente. Pensamos que porque estamos teniendo mucho dolor, debemos ser gente mala o inútil.
--Esperamos que las cosas empeoren. Si hablamos con alguien más viejo que nosotros, con fibromialgia y está teniendo dolor e inhabilidad extremos, contamos con que terminemos de la misma manera cuando envejezcamos.
El pensamiento negativo continuo en nosotros mismos y nuestra situación llevarán en última instancia a otras emociones negativas tales como cólera, frustración, desesperación, y sensaciones de la culpabilidad y de la depresión.
También tendemos a ser perfeccionistas y autoexigentes, y esto puede llevarnos a consecuencias negativas, al intentar hacer frente a fibromialgia.
Nuestra naturaleza perfeccionista puede crear los rasgos “negativos” que incluyen:
--inhabilidad de manejar críticas
--miedo al fracaso
--miedo del rechazo
--sensaciones de la insuficiencia
--ansiedad
--perdida de control
Siendo auto exigentes, también nos arriesgamos a desarrollar comportamientos negativos que incluyen:
-- buscar siempre para una curación de fibromialgia
--compras medicas para el tratamiento mágico
--inhabilidad de delegar tareas a otros
--sensaciones de estar abrumado
--dilación
--impaciencia
--culpabilidad extrema cuando es incapaz de lograr lo que podíamos hacer.
Una vez que hemos reconocido esto, podemos cambiar nuestros patrones de pensamiento.
La Fibromialgia nos fuerza a redefinir nuestra capacidad física.
Puesto que podemos extender más de lo que posible, debemos buscar una nueva forma de vida física, que nuestra fibromialgia tolere.
También tenemos que redefinir nuestros procesos de pensamiento. Debemos ahora pensar en nosotros mismos, como personas con dolor crónico y desde esa perspectiva, intentar para imaginarnos cómo podemos sentirnos mejor con nosotros mismos.
Para redefinir, nos preguntamos que, “qué objetivos deseamos para nosotros mismos?” y “cómo queremos vernos?” y “qué podemos hacer?”
Una parte de redefinir nuestro pensamiento es redefinir lo que significa sentirse bien.
Cuando estamos enfocados en sentirnos mal todo el tiempo, es dificil buscar cosas de nosotros mismos que hagan nos sentir bien.
Usted sabe que un cuadro puede parecerle malo al principio, pero cuando usted se mueve a una luz diferente, ¿no le parece mejor? Debemos representarnos con una luz más positiva.
No nos seleccionaron para tener este desorden doloroso por algo que hicimos o que no hicimos, así que debemos parar de culparnos.
Redefínase como gente buena, normal que apenas suceda tener fibromialgia, y trabaje en la creencia de él.
Concéntrese en su fuerza y espere vivir una buena calidad de vida a pesar de tener fibromialgia.
Para nuestras tendencias de ser perfeccionistas y autoexigentes, debemos intentar redefinir esas calidades y ver lo positivo.
Los ejemplos de resultados positivos de nuestra tendencia perfeccionista incluyen:
--organización y eficacia
--laboriosidad
--responsabilidad
--confiabilidad
--fiabilidad
--puntualidad
El ser autoexigente puede también tener consecuencias positivas:
--pensamiento innovador. Eso permite que creemos nuevas estrategias
--participación activa en nuestro cuidado y decisiones con respecto a fibromialgia
--acercamiento dinámico leyendo todo podemos sobre fibromialgia y conocimiento por lo tanto de la adquisición
--flexibilidad en el aprendizaje, presupuestar nuestra energía y fracturar tareas grandes en tareas más pequeñas.
En última instancia, necesitamos aceptar que la fibromialgia es una enfermedad crónica.
Necesitamos hacer el inventario de todos los pensamientos que tenemos y las maneras en que sentimos sobre nosotros mismos, debido a fibromialgia.
Entonces clasificamos con este inventario para determinar lo que queremos expulsar, modificar, o cambiar lo que queremos redefinir.
El paso siguiente en el proceso, es el reaprendizaje realista.
Nota: El precedente es un extracto de Fibromialgia: Up close & Personal por Mark Pellegrino, M.D., publicado aproximadamente en 2005 por Anadem Publishing (© Anadem Publishing, Inc. y marca Pellegrino, M.D., todos los derechos reservados), y reproducido con el permiso del autor.
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